立體定向血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床研究

李政立

[摘要] 目的 探討和分析立體定向血腫穿刺外引流術在治療高血壓腦出血疾病的臨床療效。 方法 方便選取2015年1月—2017年6月期間該院收治的114例高血壓腦出血患者為研究對象， 通過隨機數字的方式劃為觀察組和對照組各57例，分別采用微創血腫穿刺外引流術、開顱血腫清除術，然后針對腦卒中患者制訂的臨床神經功能缺損程度評估標準，分別在入院時、以及手術之后的3 個月與9 個月，對該兩組神經功能的實際缺損程度作出評估，并觀察與對比兩組的療效狀況。 結果 觀察組在手術之后的3 個月與9 個月神經功能缺損評估得分分別為（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明顯低于對照組，該兩組的神經功能缺損程度對比，差異有統計學意義（t=5.186、6.029，P<0.05）；觀察組患者的總有效率為91.23%，明顯高于對照組，兩組的總有效率對比差異有統計學意義（χ2=6.380，P<0.05）。 結論 在對高血壓腦出血的救治中，立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術具有術中的創傷小、且恢復較快、治療效果好等優點。值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 微創術；血腫穿刺引流術；高血壓腦出血

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0076-03

Stereotactic Hematoma Puncture and Drainage in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Zheng-li

Department of Surgery， Huadian Peoples Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical efficacy of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 104 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients from January 2015 to June 2017 were convenient selected as the research object， by the way of random numbers， they were divided into the observation group and the control group， with 57 cases in each group， using minimally invasive hematoma puncture drainage and craniotomy， then evaluation standards of the clinical neurological deficit in patients with brain development stroke， respectively at admission and 3 months after surgery and 9 months to assess the actual defect degree of the two groups of nerve function， and to observe and contrast the efficacy of the two groups. Results The assessment scores of neurological deficits in observation group at 3 months and 9 months after surgery were （24.7±4.1）points and （20.4±5.3）points， respectively， which were significantly lower than those in control group. The degree of neurological deficit in the two groups， there was a significant difference（t=5.186、6.029， P<0.05）， there was a statistically significant； the total effective rate of observation group was 91.23%， significantly higher than the control group， the total effective rate of the two groups were significantly different （χ2=6.380， P<0.05）， there was a statistical significance. Conclusion In the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， minimally invasive stereotactic soft-channel hematoma drainage with drainage surgery has the advantages of less trauma and faster recovery， the treatment effect is good， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive surgery； Hematoma puncture and drainage； Hypertensive intracerebral hemorrhage

高血壓腦出血在實際臨床上往往顯示血量多、進展快、及病亡率高等特征，如果未做到及時救治、或是處置失誤，均會危及到性命[1]。以往開顱血腫清除術盡管能消去血腫、并減少顱內壓，可是損害程度較高，且術后易于出現并發癥，極大的妨礙了患者的預后效果[2]。而立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術屬于現階段十分有效的微創手術法，該院方便選取2015年1月—2017年6月期間114例采用該種手術方法治療的高血壓腦出血患者，發現具有術中的創傷小、且恢復較快、不易于引起并發癥等優點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的114例高血壓腦出血患者為研究對象， 均得到患者的同意，并通過倫理委員會的批準，通過隨機數字的方式劃為兩組，即微創血腫穿刺外引流術組（觀察組）和開顱血腫清除術組（對照組），各組均為57例。在對照組內，男性共26 例，女性共31例，年齡都處于39～74歲之間，平均年齡是（49.1±7.2）歲，包括腦葉出血6例、以及基底節出血37 例和丘腦出血14例；在觀察組內，男性共25例、女性共32例，年齡都處于38～75歲之間，平均年齡是（47.9±5.1）歲，含有：腦葉出血9例、以及基底節出血35例和丘腦出血13例。該兩組在患者年齡、以及性別與出血部位等方面差異無統計學意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 手術方法

對照組選擇的是開顱血腫清除術，將顱腦CT 展現的血腫最大面積的中心位置看作靶點，做直角定位，以及體表標記。在開顱直視情況下，完全消去血腫，且在殘腔之中留置好硅膠引流管；對于觀察組，該院采用的是用改良立體定向軟通道微創介入治療腦出血。參照山東大學劉振川老師編著2011年版資料，并聯合應用全新醫療器械（包括一次性使用顱腦外引流器、手術器械）、凹槽手錐、限位手鉆、限位電鉆頭和硬腦膜穿刺針，在局麻下手術操作，不需手術刀開皮，直接用凹槽手錐開皮，手鉆錐顱，腦膜穿刺針刺破硬膜，以帶鋼針芯的12號引流管推進送入腦內血腫腔抽吸血腫10～30 mL，根據術前血腫量決定抽吸量，術后3～6 h后開始尿激酶血腫腔注入。一次3～5萬單位，鹽水2～3 mL，2～4 h開放引流，1～4 d基本完全清除血凝塊，然后拔出引流管。

1.3 觀察指標與療效評估標準

按照針對腦卒中患者制訂的臨床神經功能缺損程度評估標準[4]，分別在入院時、以及手術之后的3 個月與9 個月，對該兩組神經功能的實際缺損程度作出評估；在療效上可劃為以下4 個級別：①痊愈：神經功能缺損與自身的生活能力均恢復至正常狀態；②顯效：神經功能缺損與自身的生活能力均得到顯著的改善，能適當的做輕量級的體力運動；③有效：神經功能缺損與自身的生活能力均得到好轉， 不能做輕量級的體力運動；④無效：疾病狀況與體征均無改變、或者變得更重[5]。總有效率為：有效率+顯效率+痊愈率之和。

1.4 統計方法

將數據納人SPSS 20.0統計學軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者神經功能缺損程度對比

觀察組在手術之后的3 個月與9 個月神經功能缺損評估得分分別為：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明顯低于對照組，兩組的神經功能缺損程度對比，差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 患者實際療效對比

經手術之后，觀察組患者的總有效率為91.23%，明顯高于對照組，兩組的總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于高血壓腦出血患者來講，在出血量較多的情況下更易發生死亡現象[6]，因此，及時通過手術來消去血腫、以及減少顱內壓，對于改善患者的預后效果，起到極為關鍵的臨床作用。

與以往用時較長、創傷較大的開顱血腫清除術相比，該院選擇改良的立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術之后，操作更便捷、術前準備用時更少、操作效率也更高；且通過對穿刺硅膠軟管的應用，使得腦組織及其血管受到的創傷更小；在手術之后不但神經功能會盡早恢復[7]，而且通過注進尿激酶來實施引流血腫，更加有利于術后護理。

該研究結果顯示，觀察組在手術之后的3 個月與9 個月神經功能缺損評估得分分別為：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明顯低于對照組，該結果和王振宇等[8]研究結果基本一致[該研究中實驗組的3 個月與9 個月神經功能缺損評估得分為（25.2±3.9）分、（21.6±5.8分）]，說明立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術對于術后神經功能恢復大有裨益。實踐證明，治療效果屬于手術行為評價的核心指標。該研究中，觀察組患者的總有效率為91.23%，明顯高于對照組，兩組的總有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）。這和季東凱等[9]研究的內容也是基本一致（其研究的總有效率為90.24%），充分說明了微創血腫穿刺外引流術的巨大優勢。

綜上所述，在對高血壓腦出血的救治中，立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術具有術中的創傷小、且恢復較快、治療效果好等優點。值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 何杰，鄭少華.高血壓腦出血患者應用不同手術方式治療的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2015，2（26）：245-246.

[2] 余松祚.微創血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血的研究[J].河北醫藥，2014（15）：201-202.

[3] Xinyu Zhou，Jianjun Chen，Qi Li，et al.Minimally Invasive Surgery for Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorr hage：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Stroke，2015，29（1）：442-443.

[4] 劉驥，李正明，惠小波，等.無框架立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：199-200.

[5] 陳攀龍，殷萬春.定向軟通道微創治療高血壓腦出血的療效及安全性[J].中國實用醫藥，2015，12（25）：38-40.

[6] Heejin Kimm，Sang Wha Lee，Hong Soo Lee.Associations Between Lipid Measures and Metabolic Syndrome， Insulin Resistance and Adiponectin - Usefulness of Lipid Ratios in Korean Men and Women[J].Circulation Journal，2015，8（10）：394-395.

[7] 肖偉利，元少鵬，胡建軍.CT立體定位引導微創穿刺顱內血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（5）：237-238.

[8] 王振宇.高血壓腦出血行小骨窗微創腦出血清除術治療的療效評價[J].中國醫學創新，2014，14（24）：170-171.

[9] 季東凱.立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的應用體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，4（37）：259-260.

（收稿日期：2018-02-04）