血脂檢測在2型糖尿病性動脈硬化中的臨床意義

劉澤軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.07.187

[摘要] 目的 探討脂類代謝及胰島素分泌異常在2型糖尿病患者動脈粥樣硬化診斷中的價值。方法 方便選擇2016年3月—2017年6月該院住院的106例糖尿病患者為實驗組，用酶聯法檢測血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；用免疫比濁法檢測載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）；胰島素（INS）測定采用放射免疫法（RIA），同時選擇健康體檢的70名同年齡組健康人作為對照組。結果 2型糖尿病患者血清中總膽固醇TC（5.05±0.90）mmol/L、甘油三酯TG（1.89±1.09）mmol/L明顯高于健康對照組（P<0.01），而ApoA1（1.09±0.30）g/L、ApoB（0.94±0.70）g/L、HDL-C（1.05±0.50）mmol/L、INS（7.85±3.26）μIU/mL明顯低于對照組（P<0.01）。結論 血脂代謝異常是導致糖尿病患者并發癥的重要因素之一，是引起微血管動脈硬化的主要原因，直接或間接加重了疾病的進程。

[關鍵詞] 動脈硬化；2型糖尿病；血脂；胰島素

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0187-03

Clinical Significance of Serum Lipids in Type 2 Diabetic Arteriosclerosis

LIU Ze-jun

Department of Laboratory， Yinan Maternal and Child Health Care Hospital， Yinan， Shandong Province， 276300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the abnormal lipid metabolism and insulin secretion in the diagnosis of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Methods 106 cases of patients with diabetes from March 2016 to June 2017 in this hospital were conveniently selected as experience growp， enzyme coupling method for detection of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）； Apolipoprotein （ApoA1） and apolipoprotein B （ApoB） were detected by immunoturbidity method. The insulin-insulin（INS） was determined by the release of rias （RIA）， and 70 healthy individuals were selected as the control group in the same age group. Results The total cholesterol TC（5.05±0.90）mmol/L and triglyceride（TG1.89±1.09）mmol/L in the serum of type 2 diabetic patients were significantly higher than that in the healthy control group （P<0.01）， while ApoA1 （1.09±0.30）g/L， ApoB （0.94±0.70）g/L， HDL-C （1.05±0.50）mmol/L， and INS （7.85±3.26）μIU/mL were significantly lower than the control group（P<0.01）. Conclusion The abnormal blood lipid metabolism is one of the important factors leading to the complications of diabetic patients[1]， which is the main cause of arteriosclerosis of microvascular artery， which directly or indirectly aggravates the disease process.

[Key words] Arteriosclerosis； Type 2 diabetes； Blood lipid； Insulin

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國2型糖尿病患病率呈快速上升的趨勢，高膽固醇高脂血癥等的發病率越來越高，糖尿病患者血脂代謝異常，會導致患者發生動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病等嚴重的并發癥，近年的多項調查表明[1]：隨著我國糖尿病發病率的不斷升高以及糖尿病控制狀況不容樂觀的現狀，由此引起的并發癥嚴重影響人類的健康，方便選擇2016年3月—2017年6月該院收治的2型糖尿病住院患者作為研究對象，以期探討血脂代謝異常與2型糖尿病并發動脈硬化的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實驗組 方便選取同期住院的2型糖尿病患者，符合1998年WHO診斷標準，共106例，男35例，女71例。年齡（58.5±6.9）歲，糖尿病患者的診斷標準見2016年美國糖尿病學會（ADA）診療標準（中文版）嚴格執行，所有患者均通過倫理委員會同意，簽訂知情同意書。

1.1.2 對照組 選擇同期健康查體者為對照組，共70名，男40例，女30名，年齡（59.25±6.5）歲，無糖尿病、高血壓及其他慢性病史。

1.1.3 標本采集 受試者禁食8～12 h后，晨起抽取空腹肘正中靜脈非抗凝血5 mL，檢測空腹血糖（FPG）及血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素濃度（INS）。測量身高、體重，計算體重指數（Body Mass Index，BMI）。體重指數（BMI）=重（kg）/身高（m）2。

1.1.4 空腹血糖（FPG）測定 采用葡萄糖氧化酶法；糖化血紅蛋白（HbA1c）采用免疫比濁試劑盒，取0.5 mL于專用血常規管中，搖勻取10 μL，于400 mL轉化液中混勻于生化分析儀上隨機檢測，胰島素測定采用放免法（RIA）測定。

1.1.5 血清總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、載脂蛋白B以及高密度脂蛋白的測定 血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）用酶法測定，載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、高密度脂蛋白（HDL-C）用免疫比濁法測定，嚴格按照試劑盒說明書的要求步驟進行操作。

1.2 統計方法

資料使用SPSS 11.0統計學軟件包進行分析，用（x±s）表示，計數資料采用t檢驗及直線相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組年齡、性別、病程的比較

實驗組患者組同對照組年齡（58.5±6.9）歲，（60.3±5.4）歲比較差異無統計學意義（t=5.26，P>0.05）；體重指數比較（24.44±3.2）、（22.53±6.27）差異有統計學意義（t=5.26，P<0.01）；性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 實驗組與對照組BMI、PBG、INS、HbA1c及血脂的比較

從表1中可以看出，患者組與對照組比較INS、HDL-C明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），其他各項同對照組比較明顯升高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

動脈硬化是2型糖尿病最為常見的并發癥之一，原因較多，其中血脂代謝異常是其主要因素，2型糖尿病患者本身血糖控制不佳，長期的高血糖狀態，與其疾病進程相關。2型糖尿病患者的脂代謝異常與胰島素抵抗和其本身的代謝綜合因素有關，主要的原因是胰島素分泌不足、胰島素抵抗等所致的及低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯的產生過多和清除缺陷。在該次的研究中就說明了這一點，患者的膽固醇、甘油三酯明顯高于健康人，而血糖、高密度脂蛋白、胰島素及糖化血紅蛋白明顯降低，說明脂質代謝及胰島素代謝的異常是導致2型糖尿病患者并發微血管動脈硬化的直接原因。糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，其對人體健康危害最大的是糖尿病的并發癥，其心腦血管合并癥對人構成主要威脅，有關資料[2]表明：1/3急性心肌梗塞患者及1/4腦中風患者與糖尿病血管病變有關，糖代謝的異常對血管病變的發生和發展有明顯的影響，糖尿病患者體內缺乏胰島素或胰島素作用減弱時，脂肪組織中的脂蛋白酶活性就會顯著降低，使甘油三酯的清除發生障礙，出現血清甘油三酯增高，導致糖尿病性高甘油三酯血癥，并引起低密度脂蛋白膽固醇升高及高密度脂蛋白膽固醇降低。可以引起血清中總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平的升高而形成高脂血癥，導致脂類代謝紊亂，總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）對動脈硬化的形成居首要原因，血脂測定協助診斷動脈粥樣硬化癥、評價動脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等的危險度、監測評價飲食與藥物治療效果等方面具有主要意義。動脈硬化程度與脂類在血液中的濃度呈正相關。高脂血癥是糖尿病性動脈硬化的危險性因素之一。據Olivier報道[3]，在2型糖尿病和I型糖尿病后期的患者，特別是血糖控制不良者，可能導致患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）明顯升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）以及A1/B比值的顯著下降，血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）在糖尿病患者血清中的升高，促進了脂質在患者血管壁的沉積[4]；載脂蛋白A1（ApoA1）是卵磷脂膽固醇酰基轉移酶的活化劑，能促使膽固醇轉化成膽固醇脂，從而促進膽固醇的運輸及調節高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的代謝，載脂蛋白A1（ApoA1）的下降又能促使血清中脂質，特別是膽固醇的清除受到阻礙，從而加重加快了糖尿病患者的血管病變[5]。微血管病變是糖尿病的特異性并發癥，主要危險因素也包括血脂異常。動脈粥樣硬化的易患因素血脂異常在糖尿病（主要是T2DM）人群中發生率明顯增高。另外，ApoA1/ApoB比值的明顯降低是診斷動脈粥樣硬化最重要的生化指標之一[6]，較載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）單項指標更有意義。因為ApoA1的主要成分為HDL-C是一種抗血管硬化的因子，而ApoB的成分為LDL-C是一種硬化因子，HDL-C的降低與ApoB的升高，與該研究結果一致，脂質代謝的平衡被打亂，進而導致了2型糖尿病患者的微血管病變，加重了疾病的進程。

糖尿病多伴有血脂異常，兩者關系密切，有不少學者把糖尿病稱為“糖脂病”。高血糖加上血脂異常就像雪上加霜，將大大加快血管管腔狹窄的進程[7]動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體動脈等，從而可能引起冠心病、缺血或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等[8]。一般情況下，隨著糖尿病患者的血糖得到控制，血脂異常情況將會有所糾正；也有些患者血糖已正常，但血脂仍然異常。因此，為了預防和控制冠心病等慢性并發癥，血脂檢查必不可少。

綜上所述，糖尿病患者體內由于各種因素的影響，長期的高血糖導致會發生代謝紊亂甚至引發其他疾病的產生，隨著慢性炎癥的進展，2型糖尿病這一病情常常會伴隨著過度肥胖，胰島素抵抗等相關并發癥的產生，所以一定要對糖尿病患者的體內血脂含量予以足夠重視，對糖尿病患者的血糖和血脂的了解在很大程度上都會幫助患者及時采取措施避免新病情的出現，同時對于血脂的控制還會幫助患者降低心腦血管等相關疾病的發病率，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 嚴勵，王川.糖尿病血脂異常研究新進展[J].中華內分泌代謝雜志，2013，28（9）：704.

[2] Chen JH，Chuang SY，Chen JH，et al.Serum uric acid lev-el as an independent rist factor for all-cause，cardiov-ascular，and ischemic stroke mortality：A Chineese cohor-t study[J].Arthritis Rheum，2013，61（2）：225.

[3] Olivier Z. Lipoproteins and diaberes.In：Georges Tch-obrotsy. VascularComplication of Diabetes[J].Paris；Editio-n pradel，2014.

[4] 李進.分析血脂檢驗對糖尿病患者的臨床診斷價值[J].中國衛生產業，2013，35（23）：70.

[5] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2017：6.

[6] 包艷東.血脂檢驗在糖尿病患者中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（16）：1790.

[7] 李海峰，楊永杰，劉麗娟.老年人糖尿病與動脈粥樣硬化的相關性研究[J].中華老年醫學雜志，2014，32（9）：1200-1201.

[8] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社.2013：738

（收稿日期：2017-12-13）