分析機用鎳鈦器械配合超聲蕩洗在根管治療中的效果

周曉琴

[摘要] 目的 觀察機用鎳鈦器械配合超聲蕩洗在根管治療中的效果。方法 借助隨機數字方法，從該院牙科門診2016年6月—2017年6月接受并行根管治療的患者中隨機抽取100例展開詳細的分組研究，即常規組與觀察組，每組50例，首先兩組均采取機用鎳鈦器械Protaper預備根管進行一次性填充治療。沖洗時常規組采用傳統的注射器沖洗，觀察組采取超聲蕩洗，羅列觀察、比較結果。 結果 觀察組患者治療的成功率與常規組治療的成功分別是98.0%、92.0%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）；常規組術后臨床反應的發生率是52.0%，觀察組術后臨床反應的發生率是20.0%，兩者對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與常規組的2級疼痛情況比較差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組1級疼痛（80.0%）與3級疼痛（4.0%）、4級疼痛分級比例（0.0%）均優于常規組（40.0%、20.0%、10.0%）差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在根管治療中采取機用鎳鈦器械配合超聲蕩洗，效果顯著，可緩解患者術后疼痛感，同時降低臨床反應的嚴重程度，該方法治療進一步推廣使用。

[關鍵詞] 超聲蕩洗；Protaper；根管治療；鎳鈦器械；治療效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0055-03

Analysis of Machine Nickel-titanium Equipment with Ultrasonic Wash in the Treatment of Root Canal Effect

ZHOU Xiao-qin

Department of Stomatology， Nanping Second Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of machine nickel-titanium instrument combined with ultrasonic wash in root canal therapy. Methods From randomized digital table method， 100 patients who underwent root canal therapy from June 2016 to June 2017 in this hospital were random selected to carry out a detailed grouping study， namely， the conventional group and the observation group， with 50 in each group. Firstly， the two groups were taken a one-time filling treatment with protaper prepared root canal machine. Conventional rinsing was performed with a conventional syringe while the observation group was ultrasonically rinsed， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The success rate of routine treatment was 92.0%， which was not statistically significant compared with 98.0% in observation group （P>0.05）. The incidence of postoperative clinical response was 52.0% in the conventional group， which was significantly different from 20.0% in the observation group the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference was statistically significant. There was no statistically significant difference between the two groups in the grade 2 pain scores， but the proportion of grade 1 pain （80.0%）， grade 3 pain （4.0%） and grade 4 pain （0.0%） in the observation group were superior to those of the conventional group （40.0%，20.0%， 10.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mechanical nickel-titanium instruments used in root canal therapy combined with ultrasonic washing， the effect is significant， can relieve pain in patients with postoperative， while reducing the severity of clinical reactions， the method of treatment to further promote and .recommand

[Key words] Ultrasonic wash； Protaper； Root canal therapy； Nickel-titanium equipment； Treatment effect

根尖周炎作為口腔臨床的常見病與多發病，具有很高的臨床患病率，主要是因為患者根尖出現了長時間的持續性感染，或者受到病原刺激后導致周圍組織發生炎性反應。發病之后，患者的牙槽骨遭受破壞且形成炎性肉芽組織，大大降低了患者的口腔功能，同時也對其日常生活質量造成嚴重影響。對于該類口腔疾病的治療，臨床上常常以根管治療為主，其中根管預備就是最為關鍵的一個流程，首先需要進行根管清理，再進行根管成形操作[1-2]。在此過程中，機用鎳鈦器械根管預備已經得到臨床的廣泛推廣，將其與超聲蕩洗聯合使用效果更佳。隨機選取該院2016年6月—2017年6月收治的100例根管治療患者采取機用鎳鈦器械Protaper預備根管結合超聲蕩洗后，獲得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助隨機數字方法，從該院牙科門診接受并行根管治療的患者中隨機抽取100例并分作兩組，即：常規組50例與觀察組50例。常規組包含了30例男性與20例女性，年齡范圍是39～70歲，平均年齡是（48.0±5.6歲）。觀察組包含了29例男性與21例女性；年齡范圍是38～69歲，平均年齡是（48.2±5.0）歲。所有患者的基本資料已或倫理委員會審批，且患者入院之后患牙均確診為慢性的根尖周炎，且對該次研究均已經知情同意。排除牙髓治療史、牙根折或者牙根外吸收、合并有嚴重的全身性疾病、合并有嚴重的牙周炎等患者。 觀察組與常規組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），提示可開展下一步對比。

1.2 治療方法

治療之前為患者準備好所需鎳鈦器械Protaper、根充糊劑、牙膠尖、濃度為1%的次氯酸鈉、蒸餾水等。兩組患者治療前、治療中以及治療后均需拍攝患牙X線片，常規方法去齲處理，然后實施開髓及拔髓操作，均予以機用鎳鈦Protaper預備，并且應用EDTA對預備好的根管實施潤滑處理。每次更換一號器械之前均需要先采取1%次氯酸鈉和蒸餾水交替沖洗，然后采取10號K銼對預備好的根管進行疏通。

觀察組采取超聲蕩洗，將根管銼深入到根管中，低于工作長度的0.2 cm處，然后將超聲儀器的功率調至中檔，將水速控制在20 mL/min左右，蕩洗振動的時間約一分鐘，在整個蕩洗過程中，超聲銼盡可能不接觸根管壁，使其呈自然的上下運動狀態， 幅度大約2 mm。常規組患者則采取常規的注射器沖洗，選擇一個容量為5 mL左右的醫用注射器，以3 mL/s的速度對已預備好的根管進行沖洗，連續沖洗4次[3-5]。干燥預備好的根管后并開展填充處理，最后按照標準操作流程完成后續治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者展開為期7 d的觀察隨訪，然后評價患者術后疼痛情況、臨床反應情況以及該次治療的療效。其中，將疼痛程度一共分作4個級別，分別是：術后患者完全沒有感覺疼痛，視為1級；術后患者存在輕微的疼痛，但是不會對進食、咬合造成影響，視為2級；術后中度疼痛，并對患者的口腔咬合造成影響即為視為3級；若患者疼痛劇烈、腫脹、無法咬合，即為4級。

1.4 臨床治療效果評估

評價對比兩組患者術后的臨床反應情況，分作輕度反應、重度反應和無反應3個項目，其中，術后患者存在顯著的疼痛感，無法咬合與自行緩解，視為重度反應；患者術后疼痛較輕，且咬合帶來的疼痛感能夠自行緩解，視為輕度反應；患者術后未見任何不適，視為無臨床反應[6]。

根據患者術后臨床癥狀、體征、X線片拍攝結果等對其該次治療的臨床療效進行評估對比。其中，若術后患者無任何不良癥狀、獲得良好的咬合功能，且X線片的結果提示根管填充良好、密實，患者根尖周投射區密度縮小，視為治療成功。如果治療后患者存在顯著的疼痛和不良癥狀，咀爵功能不正常，X線拍攝結果提示根尖周的透射區出現密度變大視為治療失敗。

1.5 統計方法

該次研究所獲得的臨床數據均借助SPSS 19.0展統計學軟件處理，用率（%）來表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

兩組患者經過不同方法沖洗后，觀察組50例患者治療的成功率是98.0%，常規組50例患者治療成功率是92.0%，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者術后的臨床反應情況

兩組患者經過不同方法沖洗后，常規組50例患者中出現輕度反應10例、重度反應16例，無反應24例，臨床反應的發生率是52.0%；觀察組50例患者中出現輕度反應5例、重度反應5例，無反應40例，臨床反應的發生率是20.0%，常規組患者術后發生臨床反應的幾率顯著高于觀察組，差異無統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后疼痛情況對比

觀察組與常規組的2級疼痛情況比較差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組1級疼痛（80.0%）與3級疼痛（4.0%）、4級疼痛分級（0.0%）的比例均優于常規組（40.0%、20.0%、10.0%），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

我國社會及經濟的整體發展促進著廣大群眾的生活質量提示，健康意識也不斷變化，日常飲食習慣也發生了巨大的變化，導致臨床上收治的根尖周疾病患者數量逐年增多。對于該類疾病的治療，目前臨床上依舊以根管治療為首選方案。一般情況下，患者的年齡越大其髓腔也會出現一定變化，根管逐步細小、鈣化，使得根管治療難度增加，特別是對于部分老年患者而言，常常伴隨有其他基礎疾病，加之受到心理、依從性等各因素的影響，導致臨床治療療效難以令人滿意[7]。所以，選擇一種效果顯著、操作簡單的根管治療技術十分關鍵。在以往臨床中施展一次性的根管治療模式，雖然可以大幅度降低椅位時間，避免反復復診對患者增加不必要的麻煩，但治療后患者的疼痛感較為顯著，與此同時還會伴隨不同程度的腫脹癥狀，影響患者術后的咀嚼功能及生活質量，分析其原因，可能是由于器械直接刺激了患者的根尖周組織，或者根管預備過程中存在牙本質碎屑堵塞根尖等，導致術后發生顯著的反應[8]。

隨著醫療技術的進一步發展，目前，機用鎳鈦器械Protaper已經在口腔科臨床上得到廣泛運用，其作為一種預備根管的器械，通過尖端的引導性設計能夠防止根管管壁受到過多切割，有利于根管保持良好的形態，其刃部溝槽所具備的標準深度，和根管預備技術聯合應用可促進早期根管敞開，有利于將感染物質以及牙本質的殘屑等從根管口有效清除干凈，避免其聚集在根管內，這樣一來就能夠顯著降低患者術后疼痛的程度。值得注意的是，在預備根管過程中，徹底清洗也是十分重要的環節，沖洗效果好有利于降低術后發生不良反應的幾率，這對于提升根管治療效果有重要意義[9]。該次研究中，常規組治療成功率是92.0%，與觀察組的98.0%相比差異無統計學意義（P>0.05），對比無意義。說明機用鎳鈦器械Protaper在根管治療中的效果顯著，與此同時，研究結果也提示了，常規組術后臨床反應的發生率是52.0%，與觀察組的20.0%對比差異有統計學意義（P<0.05）；另外，觀察組術后的疼痛分級情況也明顯優于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示在根管治療中機用鎳鈦器械Protaper與超聲聯合沖洗后，術后患者反應少，疼痛輕。這與彭婷[10]的研究中，聯合沖洗的疼痛評分（0.32±0.11）分明顯低于常規沖洗的（1.81±0.23）分相符。分析其原因，主要是由于超聲沖洗根管環節，借助超聲治療儀介導作用，在根管內將沖洗液沿著超聲銼持續沖洗，通過熱效應、空化效應以及聲流效應等，提高了沖洗效果，將根管內的污垢、牙本質碎屑等有效清除了，從而降低其對患者根尖周組織的刺激，提高了臨床治療效果[11]。

綜上所述，機用鎳鈦器械配合超聲蕩洗用于根管治療中的效果顯著，應用價值頗高。

[參考文獻]

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[8] 萬娜，王新迎，齊魯，等.三種不同運動模式鎳鈦器械聯合熱牙膠在一次法根管治療中的臨床評價[J].中國組織工程研究，2017，21（6）：893-898.

[9] 丁建勇.機用鎳鈦器械預備后牙根管出現器械分離的原因分析[J].實用口腔醫學雜志，2014，30（2）：257-259.

[10] 彭婷.超聲蕩洗對根管治療術后疼痛的臨床觀察[J].中國醫學創新，2015，12（15）：86-88.

[11] 梁斌，高義軍，劉哲.Mtwo鎳鈦系統在根管再治療中的性能評價[J].山西醫科大學學報，2013，44（8）：658-661.

（收稿日期：2017-12-06）