股骨頭缺血性壞死患者髖關節X線檢查相關參數與Harris評分的關系

胡捷斯，楊繼梅，魯曉波，徐麗麗

(西南醫科大學附屬醫院，四川瀘州646000)

股骨頭缺血性壞死(ANFH)的診斷常常依據影像學檢查，X線平片、CT、MRI、核素掃描是目前較為常用的方法[1]，其中X線檢查最簡便、常用，能較為客觀全面地反映骨關節面形態、股骨頭全貌及其與周圍結構的關系[2,3]。目前臨床常采用Harris評分評價ANFH患者髖關節功能以及關節置換和保髖手術效果，但其計分算法較為復雜，評分結果受患者主觀影響較大。本研究分析ANFH患者髖關節X線檢查相關參數與Harris評分的關系，以期篩選出評估ANFH患者病情進展的最佳影像學指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年7月西南醫科大學附屬醫院收治的初診ANFH患者52例，男28例、女24例，年齡62～75歲、平均67歲；股骨頭壞死國際分期(ARCO分期)：0期2例，Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期18例，Ⅳ期26例；部位：左側19例、右側33例。納入標準：①符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)》[4]中的ANFH診斷標準；②初診患者，未經治療；③年齡>18歲；④無髖關節外傷史及手術史。排除標準：①合并除骨性關節炎以外的關節炎，或者可能引起關節改變的其他疾病；②長期服用激素及非甾體類抗炎藥；③腫瘤及嚴重心肝腎等功能不全。本研究通過西南醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 Harris評分評估 患者入院后第1天參照Ganzer 等[5]的方法記錄傷髖Harris評分，Harris評分可通過疼痛、功能、畸形和關節活動四個方面評價髖關節功能，總分為0～100分，90分為優良、80～<90分為較好，70～<80分為尚可，<70分為較差。

1.3 X線檢查及其相關參數測量 患者入院后第1天均行骨盆正位X線檢查。檢查方法：患者取仰臥位平躺于攝影床上，正中矢狀面與床面垂直，雙下肢伸直并輕度內旋，使兩足內趾相互接觸。為確保測量數據的可靠性及一致性，行骨盆攝片時均采用統一的投照角度、方法及位置，并應用同一日本富士FCR-5000型X線機。攝片范圍包含全部骨盆、雙側髖關節、股骨頸、股骨大小粗隆及向遠端延續的一段股骨體。運用屏幕工具尺測量相關影像學參數：股骨頸干角、CE角、偏心距、外展肌肉力臂、股骨頭直徑、體重力臂。X線檢查相關參數測量示意圖見圖1。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。將6個X線檢查相關參數分別賦值為X1～X6，與Harris評分(Y)進行多重線性回歸分析，回歸方程式為Y=-170.257+1.880X2+1.574X3+1.325X6。采用方差分析分析回歸方程式有無意義，計算標準化系數和非標準化系數，以標準化系數表示X線檢查相關參數與Harris評分的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

注：α為股骨頸干角，β為CE角，OA為偏心距，OB為外展肌肉力臂，DF為股骨頭直徑，OC為體重力臂。

圖1X線檢查相關參數測量示意圖

2 結果

52例患者Harris評分為(72.3±9.1)分，股骨頸干角為129.7°±2.1°，CE角為21.9°±2.4°，偏心距為(33.5±1.7)mm，外展肌肉力臂為(48.7±1.8)mm，股骨頭直徑為(42.4±1.8)mm，體重力臂為(91.3±1.9)mm。方差分析結果顯示P<0.01，說明擬合的多重線性回歸方程具有統計學意義。X線檢查相關參數的多重線性回歸分析顯示，CE角、偏心距、股骨頭直徑與Harris評分均呈正相關關系(標準化系數分別為0.501、0.299、0.256，P<0.05或<0.01)，股骨頸干角、外展肌肉力臂、體重力臂與Harris評分均無明顯相關性(P均>0.05)。見表1。

表1 X線檢查相關參數的多重線性回歸分析結果

3 討論

研究證實，MRI或核素掃描早期診斷ANFH的價值均優于X線檢查[6～10]，但磁共振及核素掃描檢查費用昂貴，目前很多基層醫院尚不具備此條件。X線檢查具有操作簡便、快捷、易普及、費用低以及空間分辨率高等優點，不僅是ANFH診斷的常規手段，亦可用于ANFH的早期篩查和隨訪[11]。有研究對ANFH患者的X線檢查漏診原因進行分析，認為閱片不仔細是主要原因，而X線敏感性不足僅為次要原因[12]。因此，X線檢查仍是目前診斷ANFH的首選方法。

Harris評分和X線檢查均可用于評估髖關節功能，但單純Harris評分并不能夠全面評估ANFH患者的髖關節功能，結合X線檢查可使評估結果更客觀全面[13]。通過X線檢查可獲得各相關參數，其中股骨頸干角和偏心距可反映股骨近端的應力傳導，當股骨頸干角和偏心距發生變化時，會導致股骨近端骨折及髖關節退變的發生，而ANFH患者多存在股骨頸干角及偏心距降低。CE角在臨床中常用于評價股骨頭與髖臼的關系，正常成人CE角>25°，ANFH患者由于股骨頭變形、移位，多伴有CE角減小。股骨頭直徑變化與髖關節退變密切相關，ANFH患者股骨頭變形塌陷，多伴有股骨頭直徑縮短。外展肌肉力臂和體重力臂常用于評價髖關節置換術后患者髖關節的力學平衡，ANFH患者股骨頭移位，常導致體重力臂減小、外展肌力臂增大。本研究結果發現，CE角、偏心距、股骨頭直徑與Harris評分均呈正相關關系(標準化系數分別為0.501、0.299、0.256)，其中CE角與Harris評分的相關性最大，說明該指標變化最能影響Harris評分。臨床應重視ANFH患者CE角的測量，可通過觀察患者治療前后CE角變化并結合Harris評分，對患者治療前后髖關節功能恢復情況以及病情進展情況進行客觀評價。

ARCO分期是ARCO委員會在1991年綜合Steinberg分期、Ficat分期和日本骨壞死研究會分期后所制定的分期系統，將ANFH分為0～Ⅳ期。ARCO分期中Ⅱ期患者X線檢查通常可見硬化、骨小梁缺失、局部囊性變，Ⅲ期患者X線檢查可見新月征、股骨頭關節面變平，關節面塌陷，Ⅳ期患者X線檢查可見關節間隙變狹窄；但是對于ARCO分期為0期及Ⅰ期的患者，X線檢查多無明顯異常[14]。因此對于0期進展為Ⅰ期、Ⅰ期進展為Ⅱ期的ANFH患者，其X線檢查相關參數變化可能并不明顯，采用X線相關影像學指標評估患者治療前后的病情可能并不十分準確。

綜上所述，ANFH患者髖關節X線檢查相關參數中CE角、偏心距、股骨頭直徑均與Harris評分有關，其中CE角與Harris評分的相關性最大，可用于臨床評估ANFH患者治療前后髖關節功能恢復情況以及病情進展情況。

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