CT肺動脈阻塞指數(shù)在急性肺栓塞患者病情評估中的作用

邢媛媛，趙佳佳，曹宏偉，張慶，仇恒志

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

急性肺栓塞(APE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈和(或)其分支引起肺循環(huán)障礙的一種綜合征，臨床誤診、漏診率高，患者預后較差[1，2]。栓子阻塞肺動脈后患者血流動力學水平發(fā)生改變，病情嚴重者會發(fā)生右心衰竭。既往臨床上主要是通過臨床檢查、超聲心動圖以及動脈血氣分析等方式對APE進行診斷并判斷其病情嚴重程度，但臨床效果并不十分理想。近年來多層螺旋CT肺動脈掃描用于APE的診斷，但目前觀察重點為栓子檢出率、栓塞范圍以及形態(tài)改變等[3]。本研究探討CT肺動脈阻塞指數(shù)在APE病情評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年1月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的APE患者185例。納入標準：①經(jīng)多層螺旋CT肺動脈造影檢查確診為APE；②發(fā)病至就診時間≤10天；③入院前未接受溶栓或抗凝等方式治療；④臨床表現(xiàn)主要包括胸悶、胸痛、血壓降低以及呼吸困難等。排除標準：①合并間質性肺病、雙肺炎癥以及慢性肺疾病者；②伴心肌梗死、先天性心臟病、大量心包積液等疾病者。參照2008年歐洲心臟學會《APE診斷與治療指南》[5]標準，病情為高危定義為具備以下表現(xiàn)一項或多項：①心動過速，且心率>100次/min；②動脈收縮壓<90 mmHg或相比基礎血壓降低>40 mmHg；③具有呼吸急促表現(xiàn)，且頻率>25次/min；④血氧分壓<60 mmHg 102例(高危組)，男67例、女35例，年齡22～76(58.3±4.1)歲，發(fā)病時間1～8(3.6±1.4)天，合并糖尿病26例、高血壓病21例；病情為低危83例(低危組)，男57例、女26例，年齡20～77(58.5±4.3)歲，發(fā)病時間1～9(3.6±1.3)天，合并糖尿病29例、高血壓病22例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間以及合并基礎疾病情況具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

1.2.1 肺動脈阻塞指數(shù) 185例患者均采用TOSHIBA 320螺旋CT行肺動脈掃描。先行常規(guī)320層螺旋CT肺動脈造影掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mA，螺距0.625，0.5 s/圈。采用高壓注射器經(jīng)由患者肘前靜脈注射碘帕醇，注射劑量60～80 mL，注射速率5 mL/s，隨后以同樣流速注入生理鹽水30 mL。掃描過程中要求患者屏氣5～8 s。掃描完畢后對圖像進行重組，層厚0.625 mm，間距0.625 mm。常規(guī)多層螺旋CT肺動脈掃描結束后2～3 min行心電門控多層螺旋CT肺動脈掃描：電流280～380 mA，其他參數(shù)不變，對比劑采用碘帕醇70～100 mL，注射速率4～5 mL/s。隨后以同樣流速注入生理鹽水30 mL，改變參數(shù)至電壓120 kV、電流500～800 mA、時間分辨率85～180 ms、探測器單圈旋轉時間35 ms，旋轉1圈覆蓋范圍4 cm，在5次心搏時間內完成掃描。掃描完畢后進行圖像重組，層厚取1 mm，間距取0.8 mm。將上述常規(guī)多層螺旋CT肺動脈掃描圖像導入3D軟件，將心電門控多層螺旋CT肺動脈掃描圖像導入Circulation軟件。采用Mastoora肺栓塞影像學評分標準[4]對圖像進行評分，最高評分為155分。CT肺動脈阻塞指數(shù)=肺動脈管腔阻塞評分/155×100%。

1.2.2 右心功能 185例均接受心臟彩超檢查，測算并記錄右心功能指標右心室短軸最大直徑(RVMSA)、左心室短軸最大直徑(LVMSA)、右心室最大徑/左心室最大徑(RV/LV)、主肺動脈直徑、上腔靜脈直徑、奇靜脈直徑。

1.2.3 肺動脈阻塞指數(shù)與右心功能指標的關系 采用Pearson相關分析法分析肺動脈阻塞指數(shù)與心功能指標的關系。

1.2.4 肺動脈阻塞指數(shù)和右心功能指標判斷APE病情的效能分析 分別繪制APE患者肺動脈阻塞指數(shù)及右心功能指標的受試者工作特征(ROC)曲線，計算曲線下面積，采用最大約登指數(shù)法計算截斷值。

2 結果

2.1 兩組CT肺動脈阻塞指數(shù)比較 高危組及低危組CT肺動脈阻塞指數(shù)分別為24.71(14.71～28.15)、8.61(5.08～19.97)，兩組比較，P<0.05。

2.2 兩組右心功能指標比較 高危組RVMSA、RV/LV、主肺動脈直徑、奇靜脈直徑均高于低危組(P均<0.05)，LVMSA低于低危組(P<0.05)，兩組上腔靜脈直徑相比P>0.05。見表1。

表1 兩組右心功能指標比較

注：與低危組比較，*P<0.05。

2.2 CT肺動脈阻塞指數(shù)與右心功能指標的關系 Pearson相關分析顯示，CT肺動脈阻塞指數(shù)與RVMSA、RV/LV、主肺動脈直徑以及奇靜脈直徑均呈正相關(r分別為0.714、0.866、0.794、0.683，P均<0.05)，與LVMSA呈負相關(r為-0.723，P<0.05)，與上腔動脈直徑無關(P>0.05)。

2.3 CT肺動脈阻塞指數(shù)和右心功能指標判斷APE病情的效能 CT肺動脈阻塞指數(shù)、RVMSA、LVMSA、RV/LV、主肺動脈直徑以及奇靜脈直徑判斷APE病情的曲線下面積均大于0.5。見表2。

3 討論

APE患者的主要臨床癥狀包括咳血、胸痛、呼吸困難以及昏厥等，由于呼吸及心率均會發(fā)生一定程度的變化，從而導致其他指標也受影響[5，6]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及影像學技術的逐漸完善，CT肺動脈造影已被廣泛用于APE的診斷[7，8]。該檢查方式具有掃描速度較快，可一次屏氣完成全肺連續(xù)掃描以及能較清晰地顯示肺與血管束的微細解剖，且無常規(guī)CT重建圖像分辨率較低等導致肺動脈顯示不佳等缺點[9，10]。但多層螺旋CT肺動脈阻塞指數(shù)與APE患者病情嚴重程度關系的研究并不多見。

APE病理生理變化具有一定的復雜性，主要會對機體循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。其中栓子堵塞肺動脈，促使管腔縮小甚至消失、血流減少或中斷，均會導致不同程度的血流動力學改變。病情較為嚴重時，其右心會發(fā)生相應程度的改變，右心功能形態(tài)以及各項參數(shù)亦會發(fā)生相應變化，而這些參數(shù)的變化能清晰反映右心功能以及患者栓塞嚴重程度。CT肺動脈栓塞指數(shù)是定量分析APE患者肺動脈阻塞程度的一項指標，通過栓塞程度判斷病情的嚴重程度[11，12]。本研究結果顯示，APE患者CT肺動脈阻塞指數(shù)與除上腔靜脈直徑外的右心功能指標均有關，且高危組CT肺動脈阻塞指數(shù)、RVMSA、RV/LV、主肺動脈直徑、奇靜脈直徑均高于低危組，LVMSA低于低危組；CT肺動脈阻塞指數(shù)、RVMSA、LVMSA、RV/LV、主肺動脈直徑及奇靜脈直徑判斷APE患者高、低危的曲線下面積均大于0.5。CT肺動脈阻塞指數(shù)判斷APE患者高、低危的截斷值為11.30%，此時敏感性為81.29%，特異性為77.34%。上述結果與國內其他研究[13，14]報道相符，說明CT肺動脈阻塞指數(shù)和右心功能指標均可用于評估APE患者病情嚴重程度。

綜上所述，CT肺動脈阻塞指數(shù)可用于評價APE患者右心功能、病情程度及預后。

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