螺旋斷層固定野調(diào)強放療技術在中段食管癌放療中的效果觀察

安學宏,操和魁,段書浩

(1.陜西省商洛市職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 放射科,陜西 商洛,726000; 2.陜西省商洛市中心醫(yī)院 放射科,陜西 商洛,726000)

目前，放療是治療食管癌的主要方法，但患者的5年生存率也僅有10%[1-2]。臨床中最常用的放療技術是調(diào)強放療(IMRT)，但是靶區(qū)劑量不均勻、射線利用率不高、損害正常的組織和器官等缺陷影響著患者的生存率和局部控制率。螺旋斷層固定野調(diào)強放療(TD)技術是近幾年發(fā)展較快的一種新型技術，它擁有靶區(qū)劑量均勻、對周圍正常組織影響較小等優(yōu)點[3]。本研究采用TD技術治療中段食管癌，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年9月在本院接受IMRT放療和TD放療的中段食管癌的患者共計83例,43例接受IMRT放療,40例接受TD放療，所有患者均以組織活檢或手術組織病理確診。其中男53例，女30例，年齡(56±10)歲，病灶長度(11.2±3.4) cm; T分期: T215例,T337例,T431例; N分期: N026例,N157例。2組患者在性別、年齡、病灶長度及分期上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者均無放療禁忌證且簽署知情同意書。

1.2 布野方案及定位

TD和IMRT計劃用5野向靶區(qū)長軸方向和縱隔方向布野，射野照射全靶區(qū)，角度0°、180°、230°、320°和130°。將固定板固定在床上，再將真空袋放在固定板上，患者仰臥位于真空袋上，頭肩部與真空袋完全契合，用三維激光燈使患者的鼻尖、下頜和胸鎖關節(jié)落于同一直線。根據(jù)患者CT檢查結果和圖像資料確定參考點和坐標系，貼出參考標志。使用Philips Briliance 16排大孔徑CT模擬機進行掃描，掃描后的CT圖像傳輸至Pinnacle 3(9.0)治療計劃系統(tǒng)，醫(yī)生勾畫PTV和危及器官，包括心臟、脊髓、雙肺和氣管等，將勾畫好的結構傳輸?shù)絋omo Direc Hi-Art V4.0治療計劃系統(tǒng)，分別執(zhí)行TD和IMRT計劃。

1.3 處方劑量

所有劑量均為66 Gy/33次。IMRT計劃要求95%PTV體積達到處方劑量66 Gy,危及器官及正常組織的劑量盡可能的少。心臟V30<40%、V40<30%,脊髓PRV最大劑量<45 Gy,雙肺V20<30%,氣管最大劑量<75 Gy。

1.4 評價指標

用劑量體積直方圖進行評價，參數(shù)有平均劑量、5%器官體積所受劑量(D5%)、95%器官體積所受劑量(D95%)、心臟受到30～40 Gy劑量的體積(V30、V40)、脊髓的最大劑量(Dmax)、雙肺受到5、20和30 Gy劑量的體積(V5、V20、V30)、正常組織(NT)的平均劑量。用適形性指數(shù)(CI)和均勻性指數(shù)(HI)來評價靶區(qū)，適形性指數(shù)越接近1表示靶區(qū)適形性越好，均勻性指數(shù)越接近0表示靶區(qū)均勻性越好。CI=(TVpv)2/(TV×PV)[4],HI=(D2%-D98%)/D50%[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩種計劃的PTV靶區(qū)劑量比較

TD計劃下靶區(qū)適形性和靶區(qū)均勻性均顯著優(yōu)于IMRT計劃(P<0.05),且5%器官體積所受劑量也顯著優(yōu)于IMRT計劃(P<0.05)。而平均劑量、95%器官體積所受劑量在兩種計劃中無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩種計劃PTV靶區(qū)劑量比較

與TD比較,*P<0.05。

2.2 兩種計劃的危及器官受量比較

與TD計劃相比,IMRT計劃在患者雙肺受到20和30 Gy劑量的體積受量這兩個指標中有顯著差異(P<0.05),IMRT會帶給患者更高的器官受量。在心臟受到30～40 Gy劑量的體積、雙肺受到5 Gy劑量的體積受量、脊髓的最大劑量以及正常組織的平均劑量這幾個指標中,TD計劃與IMRT計劃差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

食管癌的常規(guī)放療技術在劑量的控制方面往往不好操作，靶區(qū)的均勻性和適形性也無法保證。在保證靶區(qū)劑量的情況下，心臟、雙肺、脊髓等累及器官的安全無法保證。另一方面，中段食管距離雙肺及心臟、氣管都非常近，放療不夠精準非常容易危及正常組織。

表2 兩種計劃危及器官受量比較

與TD比較,*P<0.05。

TD是一種強度調(diào)制放射治療系統(tǒng)，它使用固定的機架角度代替螺旋斷層(TH)系統(tǒng)中使用的旋轉光束傳輸[6]。TD技術目前主要用在乳腺癌的放療中，與常規(guī)放療技術相比,TD技術可以更好地保護危及器官受量，而且靶區(qū)適形性、靶區(qū)均勻性也優(yōu)于常規(guī)放療。T Reynders[7]在研究中對8例乳腺癌患者分別給予TomoTherapy、TD和常規(guī)放療，結果發(fā)現(xiàn)TD療法可以更好地保護危及器官，在劑量分布上也是優(yōu)于常規(guī)放療。

Salz等[8]最開始將TD技術運用在全身放療中，證實了其與傳統(tǒng)的療法相比，雖然肺部未遮擋，但是劑量分布卻更加均勻。國內(nèi)劉志強等[9]首次將TD技術用于食管癌的放療中，通過比較TD、TI和IMRT三種放療技術，發(fā)現(xiàn)與HT技術相比，TD射線的利用率高、治療時間短; 與IMRT技術相比靶區(qū)適形度指數(shù)和均勻性指數(shù)都更有優(yōu)勢，該結果基本與本研究的結果一致。進一步證實TD技術運用于食管癌的可能性。由于目前國內(nèi)將TD技術運用在中段食管癌中的研究寥寥無幾，本研究的結果也值得繼續(xù)探討下去，在劑量、射線利用率、危及器官受量、靶區(qū)適形性、靶區(qū)均勻性等方面還需要大量的臨床試驗證實該研究結果。

綜上所述，螺旋斷層固定野調(diào)強放療技術可以更好地提高靶區(qū)適形性和靶區(qū)均勻性，同時降低雙肺的最大受量。螺旋斷層固定野調(diào)強放療技術可以應用在中段食管癌的放療中，且優(yōu)于調(diào)強放療技術。

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