經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價值

趙瑞君

(河北省承德縣中醫(yī)院,河北 承德,067400)

宮外孕破裂和卵巢黃體破裂均是臨床婦科十分常見的急腹癥，二者的臨床表現(xiàn)具有個體性差異，但有些時候二者臨床表現(xiàn)及二維超聲檢查較為相似，增加臨床鑒別診斷的困難，延誤治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，陰道超聲多普勒超聲檢查得到廣泛應(yīng)用。近年來，本院將陰道超聲多普勒超聲檢查應(yīng)用于宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的診斷中，并對其診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2015年7月在本院進(jìn)行診治的42例宮外孕破裂和42例卵巢黃體破裂患者,2組患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。患者年齡>18歲，其他身體狀況良好，可耐受檢查治療; 無精神系統(tǒng)病變，可有效進(jìn)行溝通; 患者依從性好，可配合完成檢查; 患者及家屬知情同意。其中宮外孕破裂組患者年齡23～40歲，平均年齡(27.5±2.6)歲; 所有患者尿、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)均呈陽性，且為輸卵管妊娠; 壺腹部妊娠34例，峽部妊娠8例。卵巢黃體破裂組患者年齡24～42歲，平均年齡(27.7±2.2)歲; 尿HCG檢查陰性患者29例,13例呈弱陽性; 患者表現(xiàn)為突發(fā)性的下腹疼痛,2例伴休克發(fā)生。

1.2 檢查方法

2組患者均給予常規(guī)二維超聲檢查。陰道彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用lOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz,所有患者均由同一名醫(yī)師進(jìn)行檢查。患者排空膀胱，取膀胱截石位，將涂耦合劑超聲探頭置于陰道內(nèi)，對子宮和附件進(jìn)行常規(guī)檢查，將異常聲像變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度，觀察妊娠情況，隨后掃查附件、宮角，觀察是否存在包塊，包塊數(shù)量、類型、大小、邊界、內(nèi)部回聲和周圍血流參數(shù)，主要包括脈搏指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI); 觀察盆腔、腹腔積液情況。上述檢測指標(biāo)均進(jìn)行3次測量后求取平均值。血流定量類型: ① 點狀血流: 檢測血流長度、寬度無明顯差異,RI<0.4,代表極低阻力血流頻譜; RI≥0.4～<0.5,代表低阻力血流頻譜; RI≥0.5～<0.99,代表高阻力血流頻譜。② 條狀血流: 檢測血流在1/4～1/2圓周長。③ 半環(huán)狀血流: 檢測血流在1/2～3/4圓周長。④ 環(huán)狀血流: 檢測血流>3/4圓周長，或是可見相連網(wǎng)形結(jié)構(gòu)。觀察2組患者經(jīng)不同檢查方法所得結(jié)果，以及2組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查所示不同結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料的比較采用單因素方差分析; 計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

二維超聲檢查對宮外孕破裂和卵巢黃體破裂鑒別診斷意義不大，不能有效進(jìn)行鑒別，陰道彩色多普勒超聲檢查可對二者作出明確診斷。二維超聲檢查結(jié)果: ① 子宮大小可見正?；蚵杂性龃螅瑑?nèi)膜正?；虬l(fā)生不同程度增厚，無妊娠囊聲像; ② 2組患者均顯示一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)混合回聲包塊，包塊邊界渾濁，無規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部可見雜亂回聲; ③ 盆腔暗液區(qū)，大小、多少不一，量大時，脾腎、肝腎間隙以及腹腔兩側(cè)均由不規(guī)則液暗區(qū)出現(xiàn)，其中可見較為細(xì)弱、密集的點狀回聲。陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果: ① 宮外孕破裂患者一側(cè)附件區(qū)可見混合回聲包塊，周邊出現(xiàn)點狀和條狀血流信號，部分時候有類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜出現(xiàn)，血流頻譜表現(xiàn)各不相同，血液連續(xù)性明顯下降，充盈達(dá)不到飽滿，血流分布不規(guī)則; ② 卵巢黃體破裂可在卵巢黃體邊緣發(fā)現(xiàn)環(huán)狀血流信號，血流頻譜以低阻力頻譜為主，血液充盈飽滿，色彩鮮亮。2組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示血流表現(xiàn)、血流頻譜和血流參數(shù)各項指標(biāo)均存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查各項指標(biāo)結(jié)果比較

與宮外孕破裂組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，在多種因素影響下宮外孕破裂及卵巢黃體破裂發(fā)生率逐年增長，給患者身心甚至是整個家庭均帶重大影響。宮外孕發(fā)生率可達(dá)到全部妊娠人數(shù)的0.5%～1.0%,發(fā)病率極高，其中95%左右屬于輸卵管妊娠[1]。早孕時孕卵著床附近區(qū)域內(nèi)膜間質(zhì)受到刺激發(fā)育成為蛻膜，輸卵管妊娠發(fā)生時因蛻膜不能維持完整，孕囊植入后，其絨毛受到蛋白分解酶破壞，直接增長至管壁肌層中，因輸卵管管壁十分薄，不能滿足受精卵發(fā)育要求，隨著受精卵的不斷發(fā)育增長，極易導(dǎo)致流產(chǎn)或破裂發(fā)生[2-3]。卵巢黃體在卵巢表面，表面張力較大且彈性較小，其中蘊(yùn)含十分豐富的血管，當(dāng)其受到外在因素影響發(fā)生破裂時，極易導(dǎo)致嚴(yán)重出血，威脅患者生命安全[4]。

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂理論上均有各自特異性表現(xiàn)，宮外孕破裂患者多有停經(jīng)史，不規(guī)則性陰道出血、突發(fā)性下腹痛、肛門墜裂，嚴(yán)重的甚至發(fā)生休克，尿HCG檢測呈陽性，血HCG明顯高于正常值[5]。卵巢黃體破裂患者出現(xiàn)黃體破裂時一般已達(dá)到月經(jīng)后期，因此大多無停經(jīng)史，其主要發(fā)生原因多是因性交、婦科檢查或是腹部受到突發(fā)性外力所致[7]。卵巢黃體破裂發(fā)生后大多會出現(xiàn)突發(fā)性腹痛，嚴(yán)重的甚至?xí)炟?、休克，但其血HCG或是尿HCG檢查多為陰性[8]。在實際臨床工作中，當(dāng)患者均無明顯停經(jīng)史或是月經(jīng)周期不規(guī)律，臨床表現(xiàn)相同，而卵巢黃體破裂又顯示為假陽性或弱陽性時，對于二者的鑒別診斷較為困難，很容易發(fā)生誤診，影響預(yù)后。超聲檢查時臨床常用的輔助檢查手段，對于病變的診斷具有重要意義，但因?qū)m外孕破裂和卵巢黃體破裂二者均時邊界不清，回聲雜亂，盆腔部位均由不同程度液暗區(qū)，二維超聲檢查結(jié)果相似，因此常規(guī)二維超聲檢查對兩者的鑒別診斷意義不大[9]。而陰道彩色多普勒超聲檢查其探頭可有效接近盆腔和病灶，具有高分辨率，有利于對細(xì)微結(jié)構(gòu)的清晰判斷。

本研究中，卵巢黃體破裂大多表現(xiàn)為環(huán)狀血流信號，低血流頻譜，血液充盈飽滿，色彩明亮，這是因為卵巢黃體受到促黃體生成素作用，在成熟卵泡排卵后由卵泡膜細(xì)胞或是顆粒層細(xì)胞等增生、增大生成，當(dāng)其直徑超過3 cm時，稱之為黃體囊腫，囊內(nèi)出血卵巢黃體囊腫產(chǎn)生時在外力或自發(fā)因素影響下引起囊腫內(nèi)壁發(fā)生破裂，促使血液漏流，大量聚集于囊內(nèi)而產(chǎn)生[10]。因血液聚集事件各不相同，因此超聲圖像差異較大，大多患者顯示為一側(cè)卵巢增大，其存在橢圓或圓形腫塊樣回聲。同時，卵巢黃體破裂多發(fā)生于卵泡排卵后72 h內(nèi)，因新生血管或是卵泡膜細(xì)胞等浸入引起，所以其血流量明顯高于周圍卵巢組織血流量，使其呈現(xiàn)出均勻連續(xù)、鮮艷明亮的血流[11]。

本研究中經(jīng)陰道彩色超聲檢查可見宮外孕破裂表現(xiàn)為點狀或條狀血流信號，血流頻譜各不相同，血液連續(xù)性差，充盈度低，這是因為，宮外孕包塊以類圓形囊型為主，多發(fā)生于一側(cè)卵巢周圍，與卵巢緊密貼合，或?qū)⒙殉舶谄渲校幍啦噬嗥绽粘暀z查顯示包塊大小、形態(tài)、回聲均不規(guī)則，包膜不清，伴陰道出血、盆腔積液、腹痛等，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲[12]。患者宮外孕時，若受精卵著床條件差，絨毛組織發(fā)育不良，以及引起HCG分泌不足，對黃體產(chǎn)生刺激下降，宮外孕包塊不能滿足所需血供從而表現(xiàn)為高阻力血流頻譜; 當(dāng)妊娠在輸卵管峽部或間質(zhì)部位發(fā)生時，該部位管壁肌層較厚，血流豐富，絨毛對肌層進(jìn)行侵襲時將會引起假性動脈瘤或動靜脈瘺發(fā)生，在臨床檢查中需要對假性動脈瘤樣性病變瘤口部位進(jìn)行記錄，當(dāng)收縮期血流通過破口進(jìn)入動脈瘤內(nèi)，而舒張期血流自內(nèi)向外流出時，形成雙向血流頻譜，呈現(xiàn)出基地阻力血流頻譜; 當(dāng)受精卵著床部位發(fā)生血塊擠壓、血管痙攣或是組織水腫時，可表現(xiàn)為高阻力、低阻力或是無舒張期血流頻譜改變[13]。

綜上所述，宮外孕破裂及卵巢黃體破裂在臨床癥狀及二維超聲檢查時表現(xiàn)大致相同，易發(fā)生誤診，而陰道彩色多普勒超聲檢查，二者血流表現(xiàn)、血流頻譜以及血流參數(shù)均具有顯著差異，可明確做出診斷，因此，應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂及卵巢黃體破裂進(jìn)行鑒別和診斷，可為以后的治療方案選擇以及預(yù)后提供依據(jù)，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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