陰道超聲在初產婦自然分娩后盆底功能評估中的價值

彭 磊,錢 凱,韓 彬

(江蘇省溧陽市人民醫院 超聲科,江蘇 溧陽,213300)

既往臨床針對初產婦自然分娩后盆底功能的檢查多采取盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q)、尿動力檢查、棉簽實驗，但上述檢查多在盆底功能障礙癥狀明顯后進行，臨床診斷及處置存在一定的滯后性，難以滿足預防需求[1-3]。隨著影像學技術的快速發展，陰道超聲得到了廣泛的推廣使用，將其應用于盆底功能評估中能夠為臨床診療方案的制定與實施提供指導和幫助。本研究探討陰道超聲在初產婦自然分娩后盆底功能的評估價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2017年12月本院自然分娩并發生PFD的54例初產婦作為觀察組，年齡19～32歲，平均年齡(27.44±1.06)歲; 孕周37～41周，平均孕周(39.25±0.30)周; 癥狀表現: 尿失禁11例，排尿困難34例，疼痛9例。另選同期未發生PFD的54例自然分娩初產婦作為對照組，年齡20～32歲，平均年齡(27.40±1.01)歲; 孕周37.5～41周，平均孕周(39.30±0.32)周。納入標準: ① 均為自然分娩的初產婦; ② 依從性好，能夠配合陰道超聲檢查者; ③ 無急性陰道炎、盆腔炎者。排除標準: ① 正處于月經期或陰道流血者; ② 經產婦或孕晚期引產者; ③ 不同意此次研究方案內容者。2組初產婦年齡、孕周等一般資料無顯著差異。

1.2 方法

在征得2組初產婦知情同意后，于產后6周實施陰道超聲檢查，儀器設備為美國GE公司生產的Healthcare Voluson E8高清四維彩超，叮囑初產婦于檢查前排空膀胱并取膀胱截石位，如有需要可利用軟墊適度墊高臀部。探頭頻率4～8 MHz,將少許耦合劑涂抹于探頭頂端，以一次性無菌安全套將其包裹后送入陰道實施會陰盆底正中矢狀切面掃描[4]。將探頭置于陰道內較淺的位置(尿道外口與陰道口之間)，分別于初產婦靜息狀態、縮肛運動、Valsalva動作時按照由上至下的順序仔細觀察盆膈裂孔、陰道、恥骨直腸肌、盆底結締組織。在獲取盆底組織數據之后導入超聲圖像工作站并利用隨機附帶軟件對數據進行分析[5]。

1.3 觀察指標

選取靜息狀態下、Valsalva動作下、縮肛狀態下的肛提肌裂孔、肛提肌厚度作為觀察指標，其中肛提肌裂孔包括左右徑、前后徑、面積; 肛提肌厚度包括左側、右側。

1.4 統計學方法

2 結 果

靜息狀態下,2組初產婦肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。Valsalva動作下，觀察組肛提肌裂孔、肛提肌厚度均顯著大于對照組(P<0.05),見表2?？s肛狀態下，觀察組肛提肌裂孔、肛提肌厚度顯著大于對照組(P<0.05),見表3。

表1 2組靜息狀態下肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較

表2 2組Valsalva動作下肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組縮肛狀態下肛提肌裂孔、肛提肌厚度比較

與對照組比較 ,*P<0.05。

3 討 論

現有研究[6]證實，自然分娩為引發PFD的獨立風險因素,PFD發生率有升高趨勢。在產后6周檢查時自然分娩的產婦POP-Q分度Ⅰ級以上盆底功能障礙發生率高達47%以上，而盆底功能障礙則會引發尿失禁(壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、充溢性尿失禁)、排尿困難、脫垂(子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂)、疼痛、排便障礙、性功能障礙等情形，從而嚴重削弱產婦生活質量并加重其身心負擔[7-8]。近些年來女性生殖健康已經引起了全球醫學界的高度重視，世界各國均已經將其健康水平作為衡量一個國家、一個地區經濟發展和文明程度的重要指標[9]。

PFD雖不致命，但卻嚴重影響女性身心健康與生活質量，被譽為女性的“社交癌”，而目前中國自然分娩的初產婦往往患有不同程度的PFD,但具有就醫意向的產婦卻相對較少，分析其原因在于絕大多數初產婦羞于啟齒，同時醫學知識儲備不足、產婦自身并未引起足夠重視[10]。在歐美發達國家盆底功能篩查已經成為較為普及的女性體檢項目，如法國規定女性在生育孩子之后必須進行盆底功能篩查以便于及時進行非手術物理治療[11]。然而，中國卻并未對此做出強制要求，雖然盆底功能篩查已經成為產婦產后42 d檢查的重要組成部分，但此時產婦往往已經患病且病情輕重不一，對于早期防治而言充滿著滯后性[12]。既往臨床針對盆底功能所開展的檢查手段包括POP-Q分級法、尿動力檢查、棉簽實驗等依然未能夠回避該問題，故此自然分娩的初產婦盆底功能評估手段亟待更新[13]。

陰道超聲(TVS)是近些年來隨著超聲技術快速發展而衍生出來的一種全新檢查手段，借助高分辨率探頭能夠直觀清晰地觀察女性盆腔內部器官組織結構，且與傳統的經腹部超聲相比無需充盈膀胱，對于正常和異常妊娠、婦科疾病的診斷具有早和準的特點[14]。隨著臨床研究的日益豐富，陰道超聲在諸多婦產科疾病的診斷與鑒別診斷中提供了極為可靠的早期診斷依據，故此已經得到了廣泛的應用[15]。將陰道超聲應用于自然分娩的初產婦盆底功能評估工作中無疑能夠為臨床及早發現PFD并開展針對性的康復治療提供有力的幫助。

本研究證實，與未發生PFD的自然分娩初產婦相比，發生PFD的自然分娩初產婦在靜息狀態下肛提肌裂孔(左右徑、前后徑、面積)、肛提肌厚度(左側、右側)無明顯差異，但是在Valsalva動作下、縮肛狀態下各指標相比較，觀察組各指標數值均顯著高于對照組(P<0.05)。結果表明，陰道超聲在自然分娩的初產婦盆底功能評估中能夠收獲理想的診斷效果，為醫務人員早期發現及確診盆底功能有無異常情形提供科學、可靠的客觀影像支持。之所以靜息狀態下2組初產婦肛提肌裂孔、肛提肌厚度差異不明顯，本研究認為雖然此時膀胱、尿道位置已經發生改變，但在肌肉組織牽拉能力尚存，使得前者仍然維持或接近正常生理位置，故此所得影像結果略有差異卻并不明顯。在Valsalva動作以及縮肛狀態時肌肉組織牽拉能力不足以對抗膀胱、尿道位置的異常改變，最終在影像資料上呈現出差異特征。本研究亦對陰道超聲的優勢進行了總結并指出，該檢查手段能夠清晰的顯示出自然分娩的初產婦生理學動作下盆底功能變化，收集的數據真實可靠且可重復采集圖像，操作無創無痛，不會給初產婦身心帶來不良影響，無論是接受性還是認可程度均較高，便于普及使用。

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