金葦莖湯合大承氣湯加減治療胸腔鏡術后肺部感染患者的臨床分析

唐 葉,沙春霞,錢中佳,池 浩

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 心胸外科監護室,上海,201203)

肺部感染是胸外科手術患者術后的常見并發癥之一[1-2]。目前，肺部感染主要采用抗生素進行治療，但極易產生耐藥性，存在多重感染的風險[3-4]。本研究采用金葦莖湯聯合大承氣湯加減治療胸腔鏡術后肺部感染，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年8月在本院進行胸腔鏡手術后發生肺部感染的患者160例，經過隨機數表法均分為對照組及觀察組。本研究方案通過了醫學倫理委員的決議。納入標準:① 胸腔鏡術后患者符合“《肺炎診斷》(2012版)”中肺部感染相關指標[5]; ② 術前沒有肺部感染的患者; ③ 獲得患者及家屬的同意。排除標準: ① 不符合肺部感染相關指標的患者; ② 術前肺部感染患者; ③ 不積極配合本次研究的患者。對照組80例，年齡39～60歲; 體質量56～78 kg; 體質量指數(BMI)19.23～25.82 kg/m2。觀察組80例，年齡38～61歲; 體質量56～78 kg; BMI 19.43～25.93 kg/m2。2組患者性別、年齡等無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 方法

2組患者手術前檢查血常規、尿常規和胸部、肺部CT。對照組進行痰培養以及藥物敏感實驗，根據患者的身體狀態進行治療，感染較輕的患者進行吸氧、抗菌等治療，需要時對患者進行機械通氣治療。當患者情況嚴重，呼吸不暢通且痰液增多時，進行氣管切開治療。對于肺部感染病癥比較重的患者進行吸痰治療。

觀察組在對照組治療的基礎之上運用金葦莖湯聯合大承氣湯加減治療。具體包括: 冬瓜仁、薏苡仁、川穹、金銀花、魚腥草各15 g,桔梗、桃仁、黃岑、枳實、大黃、厚樸、芒硝、竹茹各10 g,甘草6 g,葦莖20 g,500 mL清水煎至100 mL。每日早晚各服用1次,1個療程為1周，治療2個療程。

1.3 觀察指標

① 治療效果: 顯效: 患者肺部感染癥狀顯著減輕,IL-6等炎癥因子恢復正常水平; 有效: 患者肺部感染減輕，患者體內炎癥因子水平減低; 無效: 患者肺部感染的臨床征得沒有改善。治療有效率[6]=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。② 血清降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平: 采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL,3 000 轉/min、4 ℃下離心30 min。收集上清，分裝保存于-80 ℃冰箱。采用ELISA試劑盒(生產廠家: 上海恒遠生物科技有限公司)檢測。③ 記錄患者發熱、咳嗽等消失及住院時間。④ 滿意度=(很滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。治療前2組患者血清PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平無顯著性差異(P>0.05); 治療后,2組患者PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均有所下降，且觀察組4種指標水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。治療后，觀察組發熱、咳嗽等消失時間及住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

目前，抗生素治療肺部感染具有較好的臨床效果，但是其也具有一定的弊端，如易產生耐藥性等。肺部感染屬于中醫“風溫肺熱病”、“咳嗽”、“肺癰”范疇[7-8]。金葦莖湯主要由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁等組成，是治療肺癰的代表湯劑[9]。葦莖，又叫為蘆根，具有清肺、泄熱的功效; 冬瓜仁具有清熱化痰，利濕排膿的作用，此外，大大加強葦莖清肺、排膿功效; 薏苡仁能夠清熱排膿，健脾、利腸，清除痰濕; 桃仁則具有活血祛痰及止咳平喘療效; 金銀花、黃芩、魚腥草等增強清熱解毒的效果; 桔梗、竹茹等增強排膿化痰的功效[10]。大承氣湯主要由大黃、芒硝枳實及厚樸等中藥組成[11]。大黃具有苦寒泄熱，蕩滌腸胃的功效; 芒硝則咸寒瀉熱，軟堅潤燥，能夠幫助大黃起到通便的作用; 厚樸具有消脹除滿功效[12-13]。

表2 2組患者治療效果的比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者治療前后相關指標變化比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表4 2組患者發熱、咳嗽等消失及住院時間的比較 d

與對照組比較,*P<0.05。

表5 2組患者治療滿意度的比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

IL-6、TNF-α作為促炎細胞因子，在一定程度上可反映患者肺部感染的程度[14]。hs-CRP是一種急性炎癥反應蛋白，與炎癥反應相關性較為密切，是人體炎癥反應的重要標志物，已經廣泛應用于對各種炎癥反應的診斷、評估預后中[15]。PCT是一種功能蛋白，當人體發生感染或者其他炎癥反應時，體內的PCT水平急劇升高，是檢測炎癥反應的一個良好的指標[16]。本研究顯示,2組患者PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均有所下降，且金葦莖湯合大承氣湯加減治療患者4種指標水平顯著低于常規治療患者。分析其原因可能是由于金葦莖湯合大承氣湯中的葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、川穹等藥物發揮了清肺、泄熱、化痰、排膿的功效，故而患者體內的PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平顯著降低。

本研究顯示，金葦莖湯合大承氣湯加減治療患者發熱、咳嗽等消失時間及住院時間顯著低于常規治療患者。其原因在于，金葦莖湯合大承氣湯中桃仁則具有活血祛痰及止咳平喘療效; 金銀花、黃芩、魚腥草等增強清熱解毒的效果; 桔梗、竹茹等增強排膿化痰的功效。本研究顯示，金葦莖湯合大承氣湯加減治療患者金葦莖湯合大承氣湯滿意度顯著大于常規治療患者。表明金葦莖湯合大承氣湯加減治療不僅具有顯著的臨床治療效果，同時具有較好的患者信任度。

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