小劑量氨茶堿聯合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

李 嘯

(重慶市高新區人民醫院,重慶,400039)

COPD是呼吸系統最常見的慢性炎癥性疾病，是肺癌發生的首要因素之一[1]。COPD病癥表現為以機體的氣道、肺部血管、肺實質出現的慢性炎癥，導致患者的肺部T淋巴細胞、中性粒細胞、肺泡巨噬細胞大幅度增多。目前采用的治療方法主要是小劑量氨茶堿口服治療，效果一般。有研究[2]顯示，使用小劑量氨茶堿口服聯合呼吸功能訓練是目前治療該疾病的新方式。本研究探討小劑量氨茶堿口服聯合呼吸功能訓練的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月在本院進行治療的COPD患者88例，按隨機分組法分為觀察組和對照組各44例。觀察組男21例，女23例; 年齡53～76歲，平均年齡(67.3±4.6)歲; 病程3～11年，平均(7.8±1.6)年; 嚴重程度為輕度16例，中度19例，重度9例。對照組男25例，女19例; 年齡51～77歲，平均年齡(68.3±3.4)歲; 病程3～12年，平均(8.1±1.2)年; 嚴重程度為輕度17例，中度20例，重度7例。嚴重程度分級標準: Ⅰ級(輕度): 第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,FEV1占預計值百分比≥80%; Ⅱ級(中度): FEV1/FVC<70%,FEV1占預計值百分比≥50%～<80%; Ⅲ級(重度): FEV1/FVC<70%,FEV1占預計值百分比≥30%～<50%。2組患者的一般資料如性別，年齡、嚴重程度等比較無顯著差異，具有可比性。所有病例均得到患者本人或家屬同意，并在同意書上簽字。納入標準: ① 所有患者均符合2013年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南中的臨床診斷標準[3]; ② 年齡均在50～80歲; 所有患者均為自愿參與本次研究。排除標準: ① 不符合以上臨床診斷的患者; ② 長期進行氧療患者; ③ 長期使用糖皮質激素、抗膽堿類藥物和長效β受體激動劑的患者; ④ 有重大臟器、心腦血管疾病患者; ⑤ 有酗酒和藥物濫用史的患者。

1.2 方法

2組患者均進行吸氧、化痰、平喘和抗感染的常規治療。對照組患者在此基礎上給予小劑量氨茶堿100 mg(國藥準字H51020302,規格: 0.1 g,生產商: 四川錫成藥業有限公司)，口服,2次/d。觀察組患者在對照組基礎上加入呼吸功能訓練治療，主要包含縮唇呼吸、腹式呼吸訓練方法。縮唇呼吸的方法主要是患者通過鼻部進行緩慢吸氣，停留幾秒后，從口部緩慢呼出。呼氣時，嘴唇以半張開狀態，呈吹口哨狀。吸氣呼氣時間比最佳為1∶(1～2)范圍內，過程中確保肩部肌肉放松。腹部呼吸訓練時將患者的左手置于胸前，右手置于腹部處。用嘴部進行深呼吸，直至感覺腹部微微隆起，再進行緩慢呼氣。呼氣時，右手伴隨呼氣而騰出，直至腹部塌陷。在進行呼吸訓練時，要保持患者全身放松，心情寧靜，方能達到最佳效果。每次3～5組，持續10～15 min,1次/d。重度患者每次持續時間可以縮短至8～10 min,待病情好轉后再逐漸延長時間。治療半年后，對比2組患者治療后產生的肺部變化以及不良反應等。

1.3 療效評價標準[4]

治療半年后，對2組患者的臨床療效進行評價。顯效: 患者意識清醒，咳嗽、氣喘癥狀得到明顯改善; 有效: 患者有輕微咳嗽、氣喘癥狀; 無效: 肺部未發生變化，患者治療前和治療后無明顯差距，甚至有病情加重或者惡化的現象。肺功能檢測，使用IOS肺功能測量儀對患者的FEV1、FEV1%、FVC指標進行測定分析。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者治療前肺功能各指標無顯著差異(P>0.05)。治療后,2組患者肺功能顯著優于治療前(P<0.05),且觀察組肺功能各項指標均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者治療前后肺功能比較

與治療前相比,*P<0.05; 與對照組相比,#P<0.05。

3 討 論

COPD是一種比較常見的呼吸系統疾病，隨著患者病程的延長會導致患者肺部功能逐漸受損，主要表現為呼吸困難、氣喘等癥狀，并引起各器官缺氧，如胃部缺氧、骨骼肌缺氧等，導致患者運動能力減弱，腸道消化功能減弱，不僅延緩患者疾病的康復時間，還嚴重影響患者的生活質量[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的發病特征主要有氣道、肺實質以及肺血管的慢性炎癥反應。目前COPD的發病機制還未明確，常見的危險因素主要是香煙煙霧的吸入，以及各種燃料導致的空氣污染、城市大氣污染，甚至遺傳都可能導致COPD的發生。當污染物質進入肺部后，會引起肺部的慢性炎癥反應，甚至破壞肺實質和肺部的正常修復和防御機制。出現的主要炎性細胞有中性粒細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞，細胞因子主要是腫瘤壞死因子、白三烯B4和白細胞介素IL-8等[7-8]。

目前臨床上治療COPD的主要方法為使用傳統藥物氨茶堿。氨茶堿是甲基黃嘌呤的一種衍生物，主要包含了茶堿與乙二胺復鹽兩種物質，該藥物對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。患者在使用氨茶堿治療后對支氣管平滑肌會產生良性作用，達到良好的舒張效果。小劑量的氨茶堿對比大劑量氨茶堿治療COPD,小劑量氨茶堿在免疫調節和抗炎方面發揮著不可替代的作用，可降低炎癥因子釋放，提示小劑量氨茶堿在保證療效的同時可降低毒副作用從而獲取一定的治療效果; 降低患者的急性發作率，同時縮短了病情的發生時間。但是由于COPD的患病時間一般較長，患者肺功能均有一定程度的降低，機體的免疫力和抵抗力都有一定的影響，單一的藥物治療獲取的效果比較小，所以可以聯合呼吸功能康復訓練進行治療[9-10]。

COPD患者的呼吸頻率與呼吸模式均比正常人高，這是呼吸肌疲勞的現象，會直接導致患者發生呼吸衰竭和肺部感染。通過適當的呼吸訓練可以改善該現象[11]。呼吸功能訓練主要是腹式訓練和縮唇訓練兩種。腹式呼吸一吸一呼，一開一合可以加強肌肉收縮和延長呼吸周期，減少呼吸頻率，增加呼吸的深度，有效擴張氣道，擴大胸廓的運動力度，改善胸壁的運動與協調性。縮唇呼吸可以增加氣道的壓力，避免氣道萎縮導致殘余氣體無法排除，同時增加腹肌的活動，避免膈肌的過度疲勞。在呼吸功能訓練的同時，因為氣道的擴張和運動可以有效抑制氣道單核細胞的遷移和運動，從而抑制炎性細胞的遷移和發展，阻止炎性細胞的擴散和病情惡化。除此之外呼吸功能訓練作為穩定期COPD患者治療的重要措施，目的并不是阻止或逆轉肺功能的降低而是通過呼吸功能訓練改善患者的呼吸困難，提高運動耐力和生活質量，并改善患者心理障礙及社會適應能力[12-13]。

相關研究[14-15]顯示，在進行呼吸功能訓練時，由于在呼吸中樞調控下，肌肉舒縮與呼吸加強開吸合呼的配合，增加胸廓擴張與回縮程度，導致肺泡通氣量增加; 同時由于肺泡擴張，氣管壁受外向牽拉作用使呼吸道擴張，在一定程度上降低了氣道阻力，提高肺潮氣容積，緩解患者淺速呼吸，增加肺泡通氣量，使呼吸損耗降低，從而緩解臨床癥狀。改善患者的呼吸困難現象和肺功能。本研究中使用小劑量氨茶堿治療結合呼吸功能訓練的患者肺功能和臨床療效總有效率90%以上明顯優于只使用藥物治療的患者，各項肺功能指標均得到顯著提高。

[1] 任成山,白莉,錢桂生.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌臨床特征及新理念[J].中華肺部疾病雜志: 電子版,2015,8(02): 137-142.

[2] 王海宏.小劑量氨茶堿口服聯合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(36): 15-17.

[3] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫學前沿雜志: 電子版,2014,6(02): 67-80.

[4] 魏歸春.小劑量氨茶堿口服聯合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效及安全性分析[J].青海醫藥雜志,2014,44(08): 12-14.

[5] 李乃慶,王笑歌.小劑量氨茶堿口服聯合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病的療效評價[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(05): 699-703.

[6] 陳海燕,周向東,陳曉梅.慢性阻塞性肺疾病不同肺康復訓練方法比較研究[J].現代醫藥衛生,2018,34(01): 1-4,8.

[7] 阿依提拉汗·艾力,沙代提古麗·蘇比.氨茶堿與呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病分析[J].中華全科醫學,2013,11(01): 94,152.

[8] 張婷婷,張娟,張會杰.氨茶堿聯合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的Meta分析[J].湖北民族學院學報: 醫學版,2016,33(03): 36-40.

[9] 李萬芬.氨茶堿聯合呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(19): 124-125.

[10] 柳湘潔,劉旭華,陳佳,等.不同劑量氨茶堿聯合肺康復治療對老年COPD患者肺功能及相關炎癥介質表達的影響察[J].現代醫學,2016,44(2): 205-208.

[11] 李偉鋒.呼吸功能訓練對慢性阻塞性肺疾病緩解期肺功能及生活質量影響分析[J].延安大學學報: 醫學科學版,2015,13(04): 24-26.

[12] 郭麗平,付秀華,楊倩,等.呼吸功能訓練對穩定期COPD患者肺功能的影響[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(S1): 27-30.

[13] 郭金倉.氨茶堿聯合呼吸功能訓練治療60例慢性阻塞性肺疾病的療效研究[J].中國醫學工程,2014,22(08): 161,164.

[14] 張興彩,蔡余力,張偉,等.二十四式太極拳及呼吸功能訓練輔助西藥對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響[J].中醫雜志,2014,55(22): 1937-1941.

[15] 楊勛,趙蘇,陳貝貝.呼吸肌功能訓練對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J] 醫學綜述,2014,20(13): 2495-2497.