縮短急診搶救室患者滯留時間的實踐與探討

田少志，林碎釵，林碧，邱文慧，葉淑金，盧中秋

作者單位： 325000浙江省溫州，溫州醫科大學附屬第一醫院

搶救室作為急診危重患者治療的重要部門，其過度擁擠不利于患者得到高效的搶救與治療，而且也降低了醫院的應急能力。Schull等[1]發現，急診滯留時間越長，患者住院時間越長，病死率也越高。溫州醫科大學附屬第一醫院搶救室護士組成立滯留小組，采集2016—2017年搶救室患者滯留時間樣本，分析急診搶救室患者滯留的相關原因，針對搶救室滯留情況制定并且實施了相應整改措施。2017年1―6月搶救室患者滯留時間較2016年1―6月有明顯減少，同時患者與家屬對急診搶救室滿意度均有很大提高。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將 2016年1―6月開展本課題前搶救室收治的6 697例患者作為對照組，其中內科患者3430例，神內患者1 370例，外科患者1 400例，腦外患者497例。將 2017年1― 6月收治的7 155例患者作為觀察組，其中內科患者3 876例，神內患者1 340例，外科患者1 325例，腦外患者614例。

1.2方法 收集兩組患者急診搶救室留觀時間。設計滿意度調查表，調查對象為患者和家屬，滿意度調查分為滿意、不滿意2種。改進前共發放1 000份，回收952份；改進后發放1000份，回收979份。

1.3結果 搶救室患者的滯留時間由2016年的（22.94±5.87）h縮短至2017年的（17.81±5.38）h，差異有統計學意義（=3.025，＜0.05）；急診內科、急診外科、急診神經內科、急診神經外科2017年的滯留時間均較2016年短（均＜0.05）。見表1。患者及家屬對搶救室滿意度由2016年的90.3%，上升至96.5%。

2　討論

2.1　搶救室滯留原因

2.1.1患者日益增多 隨著我國進入老齡化時代，老年危重患者如心臟驟停、心肌梗死及腦卒中等事件日益增多[2]。搶救室2017年上半年收住患者較2016年上半年增多，而且大量家屬占用大量的急診空間。

2.1.2醫療資源相對不足 醫護人員配比不足，搶救設備缺乏，實驗室和放射學檢查過程及結果需較長時間等待。

2.1.3患者轉歸滯后 滯留的最主要原因是醫院的住院床位利用率過高，沒有足夠的空床[3]。本院住院床位被大量平診、慢性病患者占據。急診運轉流程落后、各科室間協作不緊密、醫療保險限制等因素均使得患者到院后分流緩慢[4]。

2.1.4后勤支持保障不足 負責轉運人員互相扯皮，工作效率低，輪候轉運也導致患者滯留。

2.1.5管理系統不夠完善 沒有完善的急診優先管理系統[5]。

2.1.6其他因素 終末期患者各專科不愿接受，節假日患者住院困難。患者對急診就診滿意度低[6]與急診擁擠現象也有一定相關性。

2.2　應對措施

2.2.1強化急診快速反應能力 成立快速應急團隊，具體分為分診，搶救，轉運三小隊。分診護士要求高資歷，搶救隊員負責搶救室各區域患者的搶救與治療，轉運小隊負責患者外出檢查及轉歸。專人負責開通心肌梗死，腦卒中等急性患者治療的快速通道制度。

表1　改進前后患者急診滯留時間比較 h

2.2.2優化資源

2.2.2.1優化人力資源，增加設備投入增加上班醫護數量，構建多維值班體系。增加搶救設備與相關器材的投入。

2.2.2.2改進信息流程，實施無憂住院建立搶救室信息系統，護士可以在搶救室電腦上完成患者信息錄入與調取、費用繳納、醫囑處理、特檢預約及患者轉歸等操作。

2.2.2.3強化技能培訓，提高護士素質強化技能培訓技能，提高護士職業素養，改善醫護服務質量。

2.2.3加強患者分流

2.2.3.1醫護共管，協作轉歸 醫護統一交接班，堅決及時轉歸滯留患者。

2.2.3.2完善制度，預警提醒 建立急診擁擠預警系統。搶救室患者超過額定床位時，值班人員上報總值班，總值人員統一規劃全院病區床位，分流患者。

2.2.3.3無縫銜接，安全轉運 轉運評估小組整理患者資料，高效交接，科室安排護工協同轉運。

2.2.3.4急診優先，通道預留 貫徹急診搶救室優先原則，各病區優先收治搶救室患者。搶救室患者各項檢查優先，實行零等待檢查。

2.2.3.5信息共享，統一調配 全院醫療信息完全共享，科室床位信息與患者醫療信息自動上傳至醫院信息平臺，醫務人員能夠隨時調用。