積極心理護理在提高重癥膿毒癥患者希望水平及改善自我效能中的應用

顧銀萍，許瑞

作者單位： 310000杭州，杭州市第一人民醫院

膿毒癥的發生與大量炎癥因子表達相關，大量炎性因子反應會導致患者出現肝腎功能衰竭，使得自身無法清除持續增長的炎性因子，加劇膿毒癥的病程，形成惡性循環。血液凈化為治療膿毒癥的新的技術手段之一，血液凈化種類繁多，模式和治療作用不一，其中連續性腎臟替代治療（CRRT）是應用最廣泛的凈化方式。但由于患者病情重，疾病進展快，心理壓力大，導致患者希望水平及治療后的自我效能降低，同時對CRRT存在陌生感，容易造成情緒低落。鑒此，為更好地提高膿毒癥的治療效果，本研究運用積極心理學療法（PPT)[1]對膿毒癥進行干預，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月杭州市第一人民醫院重癥監護室（ICU）收治的膿毒癥患者62例，均符合《膿毒癥和感染性休克第三版國際共識定義》中膿毒癥的診斷標準[2]；符合血液凈化治療指征；年齡≥18歲；無抑郁、癡呆或其他精神障礙疾病；自愿參及配合醫務人員的指導和安排。排除膿毒性休克、器官功能障礙或衰竭、伴有精神障礙或溝通障礙者、免疫功能低下及濾器材料過敏者。2014年1月至2015年6月入組者為對照組，共31例；2015年7月至2016年12月入組者為研究組，共31例。兩組一般資料差異均無統計學意義（均＞ 0.05），見表 1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法 采用費森尤斯生產的床旁多功能CRRT機對患者進行治療，對照組采取常規護理。研究組在對照組基礎上給予積極心理護理，積極心理療法由兩名經過積極心理療法培訓的主管護師執行。干預時間為每周一至周五。干預措施：（1）座談。采取“一對一”的方式首先介紹ICU病房的環境；其次，對患者進行疾病知識教育；第三講解積極心理健康知識；最后，成功病例分享，增加患者信心。（2）家屬干預。在適當時間安排家屬進行探視，增加患者對治療的信心[3]。（3）出院前健康講座。主要內容為回家后的康復知識、注意事項以及積極心理情緒的重要性等；并針對性地開展相關知識的宣教，提高患者對床旁多功能CRRT機的正確認識，以良好的心態配合醫生治療和護士的護理工作。

1.3觀察指標 （1）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評。SDS共20個項目，四級評分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個項目，四級評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）希望水平：希望水平量表（HHI）采用Herth希望指數量表[4]，總分為12～48分，分數越高說明希望水平越高。其中總分12～23分為低水平；24～35分為中水平；36～48分為高水平。（3）自我管理效能：采用文獻[5]修訂的漢化版量表，共包含11條題目，采用1～5級評分法，總分為各條目分數之和，分數越高，表明自我效能感越好。

1.4統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.2兩組希望水平比較 干預前，兩組希望水平得分差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后，研究組患者希望水平高于治療前、對照組（均0.05），見表 3。2.3 兩組患者自我效能比較 干預前，兩組患者自我效能評分差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后，兩組患者自我效能各向評分均優于干預前（均＜0.05），且研究組優于對照組（均＜0.05）。見表 4。

3　討論

表2　兩組干預前后SAS、SDS評分比較 分

表3　兩組干預前后希望水平得分比較 分

膿毒癥是目前世界范圍內感染致死的最主要原因，是宿主對感染原的多層次反應，病情嚴重[6]，易導致抑郁、焦慮、恐懼等情緒的發生。膿毒癥患者發生心理壓力的原因主要：（1）受病房患者呻吟及搶救或去世等影響；（2）CRRT是較新型的治療模式，患者了解較少及治療過程中機器的報警等均可增加患者的心理負擔[7]；（3）膿毒癥病情重，患者承受的痛苦大，面對疾病心理抵抗力下降；（4）ICU對于家屬的看望有嚴格的時間限制，因患者與家屬缺乏溝通，心理壓力也不斷加大[8]。上述因素均導致膿毒癥患者不良情緒，致使其希望水平及自我管理效果下降，采取有效的措施改進患者的心理，對于提高患者希望水平、自我管理和改善治療效果具有重要影響。積極的心理護理可讓患者保存樂觀情緒，能更好地配合醫生和護士醫療工作，讓患者對治療充滿希望[9]。

本研究顯示：干預后，研究組患者希望水平總分及各維度得分均顯著改善，明顯優于對照組（均＜ 0.05）。結果表明積極的心理護理對于膿毒癥是極其必要的。干預后，兩組自我效能評分均優于干預前（均＜0.05），且研究組優于對照組（均＜0.05），這表明積極心理護理對于改善膿毒癥患者的自我管理效能效果顯著。這主要是由于積極情感、積極投入、和尋求意義是人們獲得最大生活滿意度的表現，尤其是后兩個部分[10]。

表4　兩組自我效能評分比較 分

綜上所述，積極的心理護理可幫助患者消除情緒障礙，塑造積極情感和積極個性特征，提高其生活的意義，更好地促進了心理康復。

參考文獻：