PDCA法在新入職護士心肺腦復蘇技能培訓中的應用

盧麗麗，陳建萍，鄭寧宇

作者單位： 317000浙江省臺州，臺州恩澤醫療中心（集團）臺州醫院

據統計，我國每年約有54萬人死于心臟驟停[1]。心肺腦復蘇術是患者心跳呼吸驟停時挽救生命，提高救治成功率的重要措施[2]，所以其是每個臨床一線工作者最重要的基本技能，特別是對于經常參與院前院內急救和搶救的急診科醫護人員更是必須熟練掌握的，所以對新入職的急診科醫護人員的心肺腦復蘇技能的培訓顯得尤為重要。浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）臺州醫院自2013年1月起采用 PDCA教學法對新入職的325名護士進行心肺腦復蘇技能培訓，取得了滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月至2016年6月本院新入職護理人員 325人，其中男23人，女302人；年齡20～26歲，平均（25±7.28）歲；應屆畢業生201人，有工作經驗者124人；專科學歷124人，本科學歷196人，碩士學歷5人；職稱：護士263人，護師51人，主管護師11人。研究對象均在校或在其他醫院接受過心肺腦復蘇知識及操作訓練，有一定的心肺腦復蘇知識。

1.2方法 院級心肺腦復蘇培訓小組由急診和重癥監護（ICU）抽調經驗豐富、接受過心肺腦復蘇操作標準考核和培訓的4名高年資護士擔任。每位新入職的護士有3 d時間用于心肺腦復蘇的測試、培訓及考試。（1）計劃階段（P）：對每位護士進行培訓前測試，記錄其在現場急救、電除顫及循環支持的得分，并統計合格率。考核內容包括院前急救的環境評估、意識判斷、定位手法及急救意識等，電除顫儀的模式、除顫位置、動作，以及循環支持按壓的部位、幅度、頻率和通氣比例等。（2）實施階段（D）：采用高級全自動電腦心肺復蘇全身模型進行示教和培訓，結合培訓前測試匯總的不足和問題進行重點強調。（3）檢查階段（C）：新入職護士分組培訓，記錄考生得分及合格率，總結培訓后仍存在的問題。（4）處理階段（A）：考核結束后進行總結分析，針對考核中存在較多的問題提出整改方案，在未合格者的再次培訓中進行新一輪的PDCA循環，直至所有人考核合格為止。

1.3評價指標 2013年1月至2015年12月考核標準按照2010版心肺腦復蘇指南制定考核細則和評價標準[3]進行量化評分，2016年1月以后采用2015版國際心肺腦復蘇指南作為標準進行考核細則和評價標準[4]進行量化評分。現場急救考核標準按照本院急救技術操作的考核評價標準進行量化評分。內容包括儀表、現場評估、用物準備、操作步驟、操作后及評價部分組成，總分100分，90分為合格。考核內容：（1）現場急救：主要包括環境的評估、意識判斷、呼吸判斷、大動脈搏動判斷、及時呼叫、體位擺放、急救意識和應急處理等。（2）電除顫：主要對除顫儀的模式、除顫選擇部位、除顫能量的選擇、除顫方法、安全提示、患者情況觀察觀察及儀器維護等。（3）循環支持：主要包括按壓位置、按壓的頻率、按壓的深度、按壓的手法、氣道開放方法和手法、按壓/通氣比例、規范輸液及復蘇有效指征等。

1.4統計方法 應用SPSS19.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1　培訓前后現場急救、電除顫及循環支持得分 分

表2　應屆生和有工作經驗護士培訓前后現場急救、電除顫及循環支持得分 分

2　結果

培訓前新入職護士摸底測試現場急救、電除顫和循環支持項目達標率分別為16.00%、1.23%和7.38%，培訓后最終考核合格率均為100%。培訓前后新入職護士在現場急救、電除顫和循環支持項目得分差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。應屆畢業生在培訓前現場急救、電除顫和循環支持項目合格率分別為5.47%、0、0；有工作經驗的護士達標率分別為33.06%、3.22%、19.37%。應屆畢業生與有工作經驗者在培訓前后現場急救、電除顫和循環支持項目得分差異均有統計學意義（均＜ 0.05）。培訓前，應屆畢業生和有工作經驗的新入職護士在現場急救、電除顫和循環支持三項差異均有統計學意義（均＜0.05）；培訓后，兩類護士在循環支持上差異有統計學意義（＜ 0.05）。見表 2。

3　討論

PDCA教學管理循環包括P（明確問題并對可能的原因及解決方案進行假設）、D（實施計劃）、C（結果評估）和A（如果對結果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結果滿意就對解決方案進行標準化）四個階段[5-6]。與常規護理相比，其不僅保持了相同的工作主旨，且管理質量優于常規護理；不僅優化護理工作結構，改善護理人員的素質，使護理不再局限于傳統單一工作，而是一種更加科學和全面，客觀而更加完善的系統管理[7-8]。

本研究顯示，新入職護士現場急救、電除顫、循環支持三項技能的合格率從培訓前的16.00%、1.23%和7.38%，均提高到了100%。利用PDCA循環教學法進行培訓的過程中不僅能查找總結并整改所有共性的問題，針對個體所存在的問題在循環教學、檢查過程中也能得到很好的解決，最終達到培訓質量的控制，使每位新入職護士都能找到自身所存在的問題并加以改善，最終達到心肺腦復蘇的考核標準，完成有效救援。本研究還顯示：培訓前，應屆畢業生和有工作經驗的新入職護士在現場急救、電除顫和循環支持三項技能操作方面差異均有統計學意義（均＜ 0.05）；培訓后，兩類護士在循環支持上差異有統計學意義（＜0.05）。總結其原因主要與應屆畢業生臨床工作經驗不足，操作機會較少，心肺腦復蘇相關知識和操作的記憶與實際操作有一定差異有關。但培訓后的現場急救和電除顫兩項技能，兩類護士間差異均無統計學意義（均＞ 0.05），這也說明了運用PDCA循環教學法在心肺腦復蘇知識和技能培訓方面的效果。

綜上所述，人力資源管理模式隨著企業的發展而成長，企業應依據自身發展目標創新獨具特色的人力資源管理模式。也可以參考、借鑒國內外先進的人力資源管理模式，融合變通，從而實現企業的可持續發展。

綜上所述，對新入職護士進行心肺腦復蘇的培訓，并使其了解自身在心肺腦復蘇知識和操作技能方面存在的問題，在臨床工作中遇到心臟驟停的患者是能夠及時識別并進行有效復蘇顯得尤為重要，而PDCA循環教學法能夠對整個培訓周期進行過程監測和整改，能有效控制心肺腦復蘇培訓的質量，值得進行臨床教學推廣。