溝通程序表在肝癌根治手術患者中的效果觀察

朱慧芬，曹敏，聶群，徐芳芳，張新媚，俞亞芬

作者單位： 324000浙江省衢州，衢州市人民醫院

溝通是指個體之間、個體與群體之間相互傳達和接受想法和意見的過程，通過溝通可以使彼此意見一致、情感契合，從而達到推進事情發展的效果[1-2]。護患之間的溝通質量會直接影響到患者的病情恢復和生活質量，因此建立良好的護患溝通方式具有重要意義。研究顯示，肝癌的發病率較高，居全體惡性腫瘤發病率的第3位；我國肝癌患者占全球的55%，每年約有22萬的肝癌患者死亡[3-4]。為改善護患溝通效果，本研究對63例肝癌根治手術患者采用溝通程序表，效果較好；現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取 2014年6月至2017年6月在浙江省衢州市人民醫院行肝癌根治手術的126例肝癌患者為研究對象，將所有患者按照入院時間分為對照組與觀察組，本研究經醫院倫理委員會審核并通過。2014年6月至2015年12月的63例患者為對照組，其中男44例，女19例；年齡30～60歲，平均（51.44±3.48）歲。2016年1月至2017年6月的63患者為觀察組，其中男45例，女 18例；年齡 30～ 60歲，平均（51.39±3.36）歲。兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義（均＞ 0.05）。納入標準：（1）所有患者及家屬對本研究均知情且簽署知情同意書；（2）所有患者術中病理確認為肝癌，行肝癌根治手術。排除標準：（1）臨床資料不全的患者；（2）精神不正常或合并有其他重大疾病的患者；（3）行姑息性肝癌切除術的患者。

1.2方法 對照組采用常規溝通方法，患者提出需求時，根據患者病情進行常規詢問。

觀察組采用溝通程序表進行溝通，具體方法如下：（1）建立溝通程序小組。溝通程序小組由1名護士長及5名護理人員組成，組內成員負責與肝癌根治術主治醫師溝通，確定醫師臨床診治所需信息，根據醫師所需信息與自身工作需要設計肝癌根治手術患者溝通程序表。（2）設計肝癌根治手術患者溝通程序表。所有患者行肝癌根治手術后，由醫護人員根據溝通程序表對其進行面對面詢問及填寫。溝通程序表內容包括家庭與經濟情況（家庭成員、收入、治療預算）、意識情況（意識是否清楚、精神是否正常）、身體情況（呼吸頻率、心跳頻率、體溫、小便頻率、尿量及尿色）、飲食情況（飲食習慣、飲食忌口）、活動情況（四肢活動是否正常）、病房需求（病房要求、作息習慣）。（3）根據肝癌根治手術患者溝通程序表進行溝通。患者表達需求時，護理人員首先判斷患者需求屬于哪一個項目，如判斷為需求屬于身體項目，則根據溝通程序表詢問患者，“手術切口疼嗎？”、“呼吸困難嗎？”等問題，如判斷為需求屬于活動項目，則根據溝通程序表詢問患者，“要下床嗎？”、“需要大小便嗎？”等問題。若患者需求是溝通程序表以外的內容，護理人員應及時記錄，并將該項需求增加至該患者的溝通程序表上。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者護患溝通有效性兩組患者出院時分別填寫醫患溝通技能評價量表（SEGUE）[5]，對護理人員的溝通有效性進行評價，本量表效度為95.00%，包括溝通準備（5分）、信息收集（10分）、信息給予（4分）、尊重患者（4分）以及溝通結束（2分）共5個維度，總分25分，得分越高證明護理人員溝通有效性越高。

1.3.2比較兩組患者術后當天、出院當天的生活質量 采用院內自制肝癌根治手術患者生活質量量表，量表效度91.60%，共分為疼痛、軀體活動、睡眠以及社交活動4個維度，每個維度滿分25分，滿分100分，得分越高表示患者生活質量越高。

1.3.3比較兩組患者出院時護理滿意度根據自制的調查問卷得分評定，得分≥85為十分滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組SEGUE評分比較 觀察組患者溝通準備、信息收集、信息給予、尊重患者、溝通結束各維度得分及SEGUE總分均明顯高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組干預前后生活質量比較 兩組患者術后當天生活質量評分差異無統計學意義（＞0.05）。兩組患者出院當天生活質量評分均明顯高于組內術后當天（ =2.149、2.527，均＜0.05）；觀察組出院當天生活質量評分明顯高于對照組（＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較 對照組十分滿意25例，基本滿意15例，不滿意23例，滿意度63.49%；觀察組十分滿意40例，基本滿意16例，不滿意9例，滿意度 88.89%。兩組差異有統計學意義（2=9.16＜ 0.05）。

3　討論

肝癌根治手術患者病情嚴重，患者出于對病情和手術費用的擔心，情緒波動較大，患者在與護理人員交流溝通的過程中，極易出現消極應對或者精神不振等負面現象[6-7]。研究顯示，護理人員在護理過程中與患者缺乏溝通、耐心不足等是護患糾紛的首要原因。因此，護士在提高自身專業技能、操作規范程度的同時，應規范溝通程序，針對行大型手術的患者，更應確定溝通細節與流程，這對提高護士的護理質量與患者的滿意度均具有重要意義[8-9]。

肝癌根治手術患者在術后行動不便、日常需求較多，溝通程序表使護理人員在與患者溝通時有章可循，首先確認患者需求，然后按照溝通程序表與患者進行有效溝通，可以在很大程度上提高了護患溝通的有效性，避免發生溝通不到位、溝通耗時長等問題[10]。本研究中對觀察組肝癌根治手術患者使用溝通程序表，綜合考慮患者的家庭與經濟情況，溝通問題涉及意識、身體、飲食、活動、病房5個方面；結果顯示觀察組患者SEGUE量表各維度及總分均明顯高于對照組（＜0.05），這表明該組護患溝通有效性較好。本文結果還顯示觀察組患者生活質量評分高達（91.50±1.44），明顯高于對照組（＜0.05）。由于主治醫師與護理人員的工作不同，二者對患者信息的需求方向也相差較大，因而極易出現護理人員與主治醫師信息不對稱的情況，導致護理、溝通工作不到位，降低患者生活質量[11-12]。溝通程序表在護理人員與主治醫師的充分溝通下設計，綜合納入了二者的信息需求，在保證主治醫師及時獲得患者病情動態變化信息的前提下，還可以有效確保護理工作的順利進行，從治療與護理兩方面促進患者病情恢復、改善其生活質量。另外，本文對照組患者護理滿意度僅為63.49%，而觀察組患者的護理滿意度高達88.89%；其原因在于溝通程序表有效地提高了護患溝通的有效性，通過與患者在生理、生活各方面進行有效溝通，拉近了護患距離，使患者感受到醫護人員的人文關懷，因而可以獲得更高的護理滿意度。王曉瓊等對43例四肢合并頭面燒傷患者應用溝通程序表，綜合考慮患者的個人意愿、家庭瑣事以及生命體征等項目制定溝通程序表；結果顯示，護患溝通效率得到有效提升，患者需求在更短時間內得到解決，且護理滿意度較高[13]。

表1　兩組SEGUE評分比較 分

表2　兩組干預前后生活質量比較 分

綜上所述，溝通程序表可以有效提高肝癌根治手術患者的護患溝通有效性，改善其生活質量，提高患者的護理滿意度，建議推廣臨床使用。