西咪替丁聯(lián)合蘭索拉唑治療應(yīng)激性胃潰瘍的效果分析

楊新

應(yīng)激性胃潰瘍（SGU）臨床上常見的上消化道疾病，主要由于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，其癥狀表現(xiàn)常伴有黑便、出血等癥狀。由于該病具有突發(fā)性特點(diǎn)，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)引發(fā)大出血甚至危及患者生命安全[1]。目前，西咪替丁是治療SGU的常用藥物，但仍有部分患者不能有效控制出血[2]。有研究顯示，蘭索拉唑是臨床治療胃潰瘍常見藥物[3]。本研究擬觀察西咪替丁聯(lián)合蘭索拉唑治療SGU的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取 2007年 9月至2017年9月浙江省岱山縣中醫(yī)院收治的SGU患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、胃鏡或影像學(xué)檢查證實(shí)為SGU[4]；（2）無精神病病史；（3）無血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；（4）患者及家屬同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）存在研究藥物過敏史者；（3）有心、肝及腎等嚴(yán)重性疾病者；（4）拒絕或終止本次研究者。

將200例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各100例。觀察組男58例，女42例；年齡28～70歲，平均（49.12±19.32）歲；臨床表現(xiàn)為嘔吐伴黑便55例，大量出血者22例，嘔血者23例；潰瘍直徑 0.84～ 3.13 cm，平均（1.12±0.21）cm。對(duì)照組男52例，女48例；年齡26～68歲，平均（47.41±20.12）歲；臨床表現(xiàn)為嘔吐伴黑便52例，大量出血者24例，嘔血者24例；潰瘍直徑0.91～3.12cm，平均（1.21±0.19）cm。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法 兩組治療前均予患者飲食、生活及作息等方面正確的指導(dǎo)并制定相關(guān)規(guī)劃，飲食方面盡量保持低糖、低鹽及低脂，盡量避免飽腹，餐后注意一定的活動(dòng)等常規(guī)治療。對(duì)照組予西咪替丁針（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025580，2 m l:0.2 g）治療，40 mg西咪替丁針加入250 ml 5%葡萄糖溶液，行靜脈滴注，2次/d，療程為7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予蘭索拉唑腸溶膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113347，30mg×8片）口服治療，30mg/次，2次/d，于早晚餐前0.5h服用，療程為7d。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后胃液pH值、胃泌素值及止血時(shí)間。所有患者于治療前后采取空腹坐姿，插管抽取胃液，連續(xù)抽取1 h胃液作為空腹胃液標(biāo)本送至杭州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)，取液前1 d停用影響胃酸分泌的藥物，分別通過精密pH試紙檢測(cè)胃液pH值。于治療前后清晨抽取患者上臂靜脈血3 m l置入無菌試管中，分離血清（3 000 r/m in，10 m in）后，送往杭州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心采用免疫發(fā)光法檢測(cè)血清胃泌素水平，所有試劑盒均購(gòu)自廣州易錦生物技術(shù)有限公司。（2）比較兩組療效[5]。顯效：用藥24 h后黑便消失，經(jīng)胃鏡檢查成功止血；有效：用藥2～3 d內(nèi)黑便消失，經(jīng)胃鏡檢查出血停止；無效：治療3 d后癥狀未消失，出血未停止甚至惡化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組不良反應(yīng)情況，如惡心、頭痛及失眠便等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胃液pH值、胃泌素及止血時(shí)間比較 兩組治療前胃液pH值及胃泌素值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；治療后兩組胃液pH值及胃泌素值均明顯低于治療前（≥6.76，均＜0.05），其中觀察組顯低于對(duì)照組（均＜0.05）。觀察組止血時(shí)間要小于對(duì)照組（＜0.05）。見表1。

2.2療效比較 經(jīng)治療，對(duì)照組顯效35例，有效45例，無效20例，總有效率80.00%（80/100）；觀察組顯效 60例，有效36例，無效4例，總有效率96.00%（80/100）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（2=6.06，均＜ 0.05）。

2.3不良反應(yīng)比較 觀察組治療過程中出現(xiàn)惡心4例，頭痛4例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（10/100）；對(duì)照組治療過程中出現(xiàn)惡心2例，頭痛2例，失眠 3例，不良反應(yīng)發(fā)生率 7.00%（7/100）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.33＞ 0.05）。

3　討論

SGU是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，由于燒傷、創(chuàng)傷及外界刺激等各種因素的影響導(dǎo)致機(jī)體的胃黏膜保護(hù)機(jī)制破壞，使胃內(nèi)PH失衡，胃酸侵蝕性增加形成的胃潰瘍，表現(xiàn)為出血、嘔血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。其中靜脈滴注西咪替丁是SGU常用的治療手段，其能夠有效抑制胃酸分泌，緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者療效不理想[6]。

文獻(xiàn)報(bào)道，蘭索拉唑是一種新型脂溶性質(zhì)子泵抑制劑，通過血液吸收，在H+作用下轉(zhuǎn)化為具有活性的亞磺酰胺代謝物，與質(zhì)子泵中的結(jié)合，能夠有效抑制胃酸的分泌[7]。此外，胃泌素是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中 G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，能夠刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，具有刺激細(xì)胞分泌胃蛋白酶原等作用，其水平指標(biāo)可反映胃黏膜潰瘍程度[8]。而胃液pH則是胃的酸堿度指標(biāo)值，可有效反映胃的健康狀態(tài)，pH水平過低會(huì)使胃內(nèi)酸堿環(huán)境失衡，嚴(yán)重時(shí)常會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[9]。

表1　兩組胃液pH值、胃泌素及止血時(shí)間比較

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前胃液pH值及胃泌素值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后兩組胃液pH值及胃泌素值均明顯低于治療前（均＜ 0.05），其中觀察組顯低于對(duì)照組（均＜ 0.05）。觀察組止血時(shí)間要小于對(duì)照組（＜ 0.05）。表明西咪替丁聯(lián)合蘭索拉唑的治療有效改善了SGU患者胃液pH值、胃泌素，提高了止血效果。這有可能由于在本研究的聯(lián)合治療中，西咪替丁是一種H2受體拮抗藥物，可有效減少胃酸分泌，而蘭索拉唑新一代質(zhì)子泵阻滯劑，能夠通過血液吸收作用于胃壁細(xì)胞，降低了分泌胃酸及蛋白酶分泌，增加了胃壁細(xì)胞的通透性，從而提高對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用、增加了血液黏滯性，最終達(dá)到提高了止血效果的作用[10]。

治療前兩組KPS評(píng)分相近，治療后對(duì)照組KPS評(píng)分為（62.4±6.2）分；治療后試驗(yàn)組 KPS 評(píng)分為（85.3±6.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

綜上所述，西咪替丁聯(lián)合蘭索拉唑治療可有效改善SGU患者胃液pH值及胃泌素，有良好的安全性，值得臨床推廣。