舟山市普陀區城鄉孕產婦梅毒感染不良妊娠結局情況分析

周薇萍，賀娜珍

梅毒是由蒼白梅毒螺旋體引起的經典性病，妊娠期感染稱為妊娠期梅毒。梅毒螺旋體可以通過胎盤感染給胎兒稱為胎傳梅毒或先天梅毒。浙江省舟山市普陀區婦幼保健與計劃生育服務中心自2011年3月起運用預防艾滋病、梅毒和乙型肝炎（乙肝）母嬰傳播工作實施方案，現對城區和漁農村孕產婦梅毒感染不良妊娠結局情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2012年 4月至2017年3月浙江省舟山市普陀區孕產婦14 143例，孕產婦梅毒感染94例，孕前曾有梅毒感染并經過規范治療36例，孕期發現感染52例，產時發現感染6例。其中81例接受2次及以上的規范咨詢、治療和保健，7例接受1次的治療和保健，6例在產時接受1次治療，93例新生兒進行了規范治療。

1.2方法

1.2.1一般資料的收集 2012年4月開始對所有孕婦開展基線調查，在孕婦懷孕建卡時，運用標準化問卷調查收集信息，包括一般情況、人口學特征等，有關梅毒傳播途徑、臨床表現及人群對梅毒防治知曉程度。

1.2.2孕產婦梅毒資料的收集 在孕婦首次產前檢查時取孕婦肘靜脈血2m l進行TRUST滴度和梅毒快速血漿反應素試驗（RPR），對初篩陽性者采用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）確診。

1.2.3梅毒孕產婦的管理 對所有妊娠合并梅毒孕婦實行個案管理，嚴格按照預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案，規范對確診的妊娠梅毒進行有效治療和孕期保?。徊ζ渌律鷥喊匆幏兑筮M行檢測和預防性治療，追蹤妊娠結局。

1.3觀察指標 居住在沈家門、東港列為城區范圍，居住在其他區域為漁農村（鄉村）；比較城鄉梅毒感染孕產婦不良妊娠結局情況。

1.4統計方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1孕產婦梅毒感染情況 本組孕產婦14143例，梅毒感染94例（6.65‰）。城區孕產婦梅毒感染56例，梅毒感染率9.9‰（56/5657）；漁農村孕產婦梅毒感染38例，梅毒感染率4.5‰（38/8486）。

2.2城鄉梅毒感染孕產婦人口學特征資料 產婦梅毒感染94例，年齡18～44歲，平均（27.20±2.16）歲。孕前及孕期發現感染88例，產時發現感染6例。城鄉梅毒感染孕產婦的生育年齡構成比較差異無統計學意義（2=2.748，＞0.05）、文化程度構成比較差異有統計學意義（2=15.231＜0.05），戶籍構成差異有統計學意義（2=4.066＜ 0.05）。見表1。

2.3妊娠合并梅毒患者的妊娠結局情況 城鄉妊娠不良結局分別為 25.00%和7.89%，差異有統計學意義（2=4.471，＜ 0.05），見表 2。

表1　城鄉妊娠合并梅毒孕婦生育年齡、文化程度及戶籍等構成比

表2　城鄉妊娠合并梅毒患者妊娠結局情況

3　討論

目前孕期篩查和治療是預防先天性梅毒有效的方法，按方案規范孕期及兒童保健綜合服務防治梅毒的母嬰傳播，管理的孕婦及其家屬，使其能充分認識孕期規范篩查治療的重要性，從而提高孕婦依從性高，對降低先天梅毒發病率具有重要意義。英國、法國、瑞士等發達國家長期對所有的孕婦進行梅毒篩查，確診后進行規范治療；從而控制早期感染的梅毒，減少先天梅毒的發生。普陀區從2000年起逐步開展了孕婦艾滋病病毒及梅毒的檢測，2006年起實施艾滋病母嬰阻斷，2012年來普陀轄區內孕產婦艾滋病及梅毒的檢測率達到99.9%。2011年3月起普陀區被列為國家級試點單位，實施預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的方案。對在普陀區常住、暫住的流動人口自愿接受干預服務的孕產婦人群，實行首診醫院負責制，對梅毒感染孕產婦患者實行全程督導管理，包括檢測、診斷、健康咨詢、妊娠結局處理、干預性治療和評估、孕產婦及所生嬰幼兒的追蹤、隨訪等。目前未發現先天梅毒患兒。

本資料也顯示僅有13例孕產婦在孕晚期和產時接受1次治療，故要加強孕產婦對防治梅毒的母嬰傳播知識的宣傳，提高孕前和孕早期的規范治療。為轄區孕產婦及所生兒童提供預防梅毒母嬰綜合干預服務，是一項惠民工程，以最大程度減少了疾病的母嬰傳播，降低梅毒對婦女兒童的影響，進一步改善婦女兒童生活質量及健康水平，在實施過程中結合婚前保健、孕前保健、孕產期保健、青少年保健，讓更多的群眾了解梅毒母嬰傳播的預防知識；并要注重服務態度，告知到位，加強自身對梅毒感染孕產婦規范化治療的學習，從而全面提高預防梅毒母嬰傳播工作的效果。

參考文獻：