細菌性陰道病合并支原體感染的檢出率及耐藥性分析

魯玲，余立勇

支原體是具有傳播性質的原核細胞微生物病原體，可感染生殖道，引發宮頸炎、陰道炎、盆腔炎及子宮內膜炎等，可誘發不孕、流產等。細菌性陰道病（BV）是育齡期女性最常見的下生殖道感染性疾病，維持正常陰道酸性環境的優勢乳桿菌減少，而其他多種厭氧微生物的增多是導致BV發生的主要原因[1]。細菌性陰道病可以增加女性對盆腔炎、早產、人乳頭瘤病毒（HPV）感染以及多種性傳播疾病的易感性。有研究表明支原體感染與BV具有明顯的相關性，且在BV與非BV間的檢出率差異有統計學意義[2]。本研究主要通過對BV合并支原體感染的檢出率及耐藥性的分析來探討兩者之間的關系，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1標本來源 收集2017年1—12寧波市江北區婦幼保健院婦產科確診的BV患者3 271例。3 271例患者嚴格按照BV診斷標準篩選：陰道分泌物稀薄均勻、分泌物pH＞4.5、胺實驗陽性、濕片檢出線索細胞，凡檢出線索細胞再加任意兩條診斷即可成立[2]。陰道分泌物胺實驗在分泌物涂片上滴加1～ 2滴10%的KOH溶液，如果出現魚腥味就是陽性。pH則用試紙法檢查。線索細胞用 0.9%氯化鈉注射液涂片在高倍鏡下可見該細胞邊緣呈鋸齒狀，細胞已溶解，核模糊不清，其上面覆蓋有大量加德納菌及厭氧菌，使其表面毛糙，出現斑點和大量的細小顆粒。

1.2標本采集 外陰消毒，由婦科醫生用無菌棉拭子取陰道側壁1/3的分泌物涂片，余下的分泌物放入裝有0.9%氯化鈉注射液的試管。另外再無菌棉拭子插入宮頸管1～2 c m旋轉取材，旋動1～2周，迅速接種于支原體培養基。

1.3檢測試劑 珠海麗珠試劑股份有限公司提供的支原體培養鑒定及藥敏一體化試劑盒，按照試劑盒上的說明書進行操作。具體的檢驗方法是充分混勻接種了標本的液體培養基，用加樣器分別準確量取50 l接種到試劑條余下各孔。然后往試劑條的每一孔中滴加一滴石蠟油，蓋上蓋子。將剩余培養基連同試劑條一起置35～37℃隔水恒溫培養箱中培養，分別于24和48 h觀察結果。最后根據每個測試孔顯色的來判斷結果。

2　結果

2.1BV患者支原體感染率 2017年婦產科12578例就診患者中確診BV 3 271例，BV感染率為26.0%。3 271例BV患者中共檢出1 669例患者合并支原體感染，感染率為51.0%，其中人型支原體58例（1.8%），解脲脲原體 1 229例（37.5%）；同時感染人型支原體和解脲脲原體382例（11.7%）。

2.2支原體耐藥率 支原體對美滿霉素、強力霉素、交沙霉素最為敏感，耐藥率均小于等于7.8%；支原體對大環內酯藥物耐藥性不一，對羅紅霉素耐藥率較高；對喹諾酮類抗菌藥物耐藥嚴重，耐藥率均≥76.3%。人型支原體的耐藥情況更嚴峻，對喹諾酮類藥物耐藥率均≥93.9%。見表1。

表1　支原體耐藥率

3　討論

BV是以陰道乳桿菌減少或消失，相關微生物增多為特征的臨床癥侯群。與BV發病相關的微生物包括陰道加德納菌、普雷沃菌屬及支原體等。支原體是寄生于人類生殖泌尿道中的微生物，有強烈的致病力，當患者因環境改變或者自身免疫低下時，會通過其特殊的頂端黏附結構緊緊黏附在細胞表面，然后釋放NH3和過氧化物等毒性代謝產物，從而導致細胞損傷和炎性反應[4]。

從本調查來看3 271例BV患者中合并支原體感染1 669例，合并感染率51.0%；其中解脲脲原體單純感染率最高（37.5%），解脲脲原體+人型支原體混合感染率次之（11.7%），單純人型支原體感染率最低（1.8%）。BV合并支原體感染率達51%，高于文獻[5]一般女性患者的支原體感染率。這是因為BV患者陰道內乳酸桿菌減少或消失，導致陰道內環境pH值升高，營造了一個更益于支原體生存的內環境；支原體生長其代謝產物NH3引起pH值升高又進一步加劇陰道環境的堿化，反過來又有利于道加德納菌等厭氧菌的生長，BV的發病過程中支原體和厭氧菌之間有著相互協調的作用，導致BV患者合并支原體感染率上升。

支原體無細胞壁，對作用于細胞壁的 -內酰胺類藥物天然耐藥，可選擇藥物相對有限。本文結果顯示，支原體對美滿霉素、強力霉素、交沙霉素最為敏感，耐藥率均小于等于7.8%；支原體對大環內酯藥物耐藥性不一，對羅紅霉素耐藥率較高；對喹諾酮類抗菌藥物耐藥嚴重，耐藥率均≥76.3%。人型支原體的耐藥情況更嚴峻，對喹諾酮類藥物耐藥率均≥93.9%，這與喹諾酮類藥物在臨床廣泛應用有關。喹諾酮類藥物不適用于抗支原體感染的治療，美滿霉素、強力霉素、交沙霉素可作為抗支原體感染的首選經驗用藥，或根據藥敏結果選擇用藥。

綜上所述，解脲脲原體及解脲脲原體+人型支原體混合感染在 BV患者中較常見，在BV的發病過程中支原體和厭氧菌之間有著相互協調的作用。喹諾酮類藥物不適用于抗支原體感染的治療，美滿霉素、強力霉素、交沙霉素可作為抗支原體感染的首選經驗用藥，最好根據藥敏結果選擇用藥。