院內感染病原菌流行病學特征及耐藥性分析

李宏斌，熊偉

近年來隨著抗菌藥物的廣泛應用，及多種侵入性治療的不斷增加，使得醫院感染率不斷上升，嚴重影響人們生命安全和生活質量[1]。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛、大量的使用，使得細菌的耐藥性越來越嚴重。故而掌握醫院感染病原菌分布特點及耐藥性情況，指導臨床合理應用抗菌藥物，避免病原菌耐藥性的發生和發展，確保抗菌藥物在臨床上發揮作用，且進行有規律地交換應用抗菌藥物，確保抗菌藥物的療效具有重要意義[2-3]。本文對浙江省建德市第一人民醫院2016年醫院感染病原菌流行病學特征及相關耐藥性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1―12月醫院感染患者856例，診斷按照2001年《醫院感染診斷標準》[4]。其中男498例，女358例；年齡18～75歲，平均（54.23±4.67）歲。

1.2方法 根據感染部位采集患者痰液、尿液、血液、傷口及生殖道等分泌物，立即送檢，接種于巧克力平板中，培養48 h（培養條件為 5%CO2、37℃），分離培養病原菌，采用全自動微生物分析儀（VITEK-2 Compact）分離鑒定病原菌，采用瓊脂稀釋法進行耐藥性分析，試驗方法與判定標準根據2010年版美國臨床實驗室標準化研究所規定[5]。

2　結果

2.1病原菌分布 共分離培養病原菌1 074株，其中革蘭陰性菌668株，革蘭陽性菌336株，真菌70株。革蘭陰性菌中主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌中主要為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌；真菌中主要為白色假絲酵母菌。見表1。

2.2主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥情況 銅綠假單胞菌對頭孢他啶和頭孢西丁耐藥率較高，分別為 88.89%和83.07%；肺炎克雷伯菌對頭孢曲松和頭孢他啶耐藥率較高，分別為 89.26%和71.90%；大腸埃希菌對頭孢他啶耐藥率較高，為85.84%；鮑曼不動桿菌對頭孢呋辛和頭孢吡肟耐藥率較高，分別為89.00%和86.00%。見表2。

2.3主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況 金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別為 97.12%和93.27%；溶血葡萄球菌對紅霉素和青霉素耐藥率較高，分別為 95.56%和92.22%；表皮葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，分別為 96.34%和91.46%。見表3。

2.4主要真菌對抗菌藥物耐藥情況白色假絲酵母菌對伊曲康唑耐藥率較高，為80.85%。見表4。

3　討論

根據衛生部要求，二級及以上醫院應進行細菌耐藥性監測，按照不同細菌耐藥水平進行相應應對措施。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，常寄殖于人體呼吸道和腸道，是院內感染的常見病原菌和重要的條件致病菌[9-10]。本文發現，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌對頭孢類抗菌藥物耐藥率較高，均超過75%，對其他常用抗菌藥物具有不同程度耐藥。金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，均超過90%，而對其他常用抗菌藥物耐藥率較低。白色假絲酵母菌自身分泌的許多蛋白具有水解人體蛋白的活性，會造成患者身體直接損害，且會使患者機體免疫力下降[11]。本文發現，白色假絲酵母菌對伊曲康唑耐藥率較高。

表1　醫院感染病原菌分布情況

表2　主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥情況 株（%）

表3　主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況 株（%）

表4　主要真菌對抗菌藥物耐藥情況株（%）

綜上所述，臨床上應按照耐藥性試驗合理應用抗菌藥物，避免感染。同時，還需進一步提高對臨床醫護人員合理應用抗菌藥物，多重耐藥菌醫院感染的培訓，從而提高醫院病原學送檢率，按照細菌類型及耐藥試驗選擇合理有效的抗菌藥物，且注意正確消毒隔離與嚴格手衛生，降低耐藥菌傳播。

參考文獻：