妊娠對中耳功能影響的分析

呂淵，章菊琴，黃麗娜，鄧紅霞

妊娠期婦女是特殊人群，隨孕期的延長，身體會發生一系列的生理變化，如血脂代謝、凝血功能及激素水平等變化[1]。林昶等[2]證實中耳黏膜分布有雌激素受體，妊娠期婦女的黏膜會發生水腫。臨床上，很大一部分女性尤其是低血壓的女性在妊娠期會有耳悶漲感，同時在產后恢復。目前尚無研究證明妊娠期的中耳黏膜水腫是否影響中耳功能及聽力。聲導抗通過直接測量中耳腔在不同壓力下的聲順值作為中耳的傳導功能指標，包括鼓室圖測試、鐙骨肌反射及咽鼓管功能測試等，其中鼓室圖測試是評估中耳功能的常規方法[3-4]。純音測聽是臨床上測試聽力的“金標準”。當中耳傳導功能發生改變時，聲音在中耳阻抗匹配受到妨礙，在純音測聽中可表現為氣骨導聽力之間的差異。因此，聲導抗測試和純音測聽可作為評估妊娠期婦女中耳功能的有效指標。本研究探討妊娠及不同妊娠時間對中耳功能的影響，同時了解妊娠期婦女的中耳功能狀態，建立屬于孕婦的聲導抗標準，為治療提供參考，保障孕婦和胎兒的安全。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇 2016年 8月至2018年2月寧波市醫療中心李惠利醫院收治的20～30周歲健康體檢者及妊娠期婦女129例，均為女性；平均年齡（26±3.3）歲，其中未懷孕、孕周1～12周（早期）、13～27周（中期）、28～37周（晚期）分別為45、30、31、23例。詳細詢問受試者情況包括家族史、用藥史及近期感冒史。受試者均為無相關疾病家族史，孕期無特殊用藥史。所有受試者用電耳鏡仔細檢查雙耳外耳道，如果有耵聹會影響觀察鼓膜或測試，應取出耵聹。所有受試者鼓膜標志清楚，活動度良好、色澤正常且無鼓室積液等情況。

1.2方法

1.2.1純音測聽 在本底噪聲＜30 dB（A）標準隔聲室內測試。向測試者介紹測試方法與注意事項，確定測試者理解測試規則后，使用GSI Audiostar Pro通過TDH 39氣導耳機給聲，以升五降十法測試受試者 0.5、1、2、4、8 kHz 處的氣導聽力；通過骨導耳機給聲測試受試者0.5、1、2、4 kHz處的骨導聽力，記錄聽力圖，計算0.5、1、2、4 kHz處的平均值作為平均聽力。

1.2.2鼓室圖測試 用頻率為 226 Hz的探測音作單頻率單成分的鼓室圖測試。參數設置：導納Y；壓力變化范圍和方向為＋200～－400 dP；氣泵速率為50 dP/s。鼓室圖測試收集外耳道等效容積、峰值處補償靜態聲導納、峰值處鼓室壓力及鼓室測量寬度等數據。

1.3統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1純音測聽 非孕期及不同妊娠期婦女氣骨導平均閾值差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.2鼓室圖測試 非孕期及不同妊娠期婦女靜態聲導納值 Ytm值及鼓室圖壓力差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表 2。

3　討論

以往研究發現，與排卵或黃體期相比，女性在月經期的4 000 Hz處閾值下降，認為激素變化可能會影響聽力情況[5-6]。本研究發現未懷孕組和不同妊娠階段組氣骨導平均聽閾均在正常范圍內，且無顯著性差異（＞ 0.05），說明妊娠期間氣骨導聽閾無顯著性變化。這與Koichi等[7]研究結果一致，妊娠期間中耳問題可能會增加，但即使對于抱怨耳朵悶漲感的孕婦，純音測聽結果均顯示正常。Sennaroglu等[8]跟蹤研究妊娠期婦女的聽力水平，發現妊娠期婦女聽力雖然始終保持在生理范圍內，但在125 Hz處的聽力從孕期第3個月開始下降，直到產后恢復正常。本研究中聽力檢測指標為0.5、1、2、4 kHz 4個頻率點的平均聽力，未涉及到低頻處的聽力。而Sennaroglu等[8]的研究中500Hz以上的聽力在不同妊娠期差異不明顯，與本研究結論一致。Sennaroglu等[8]認為妊娠期低頻（125 Hz）氣導聽力下降，可能與妊娠時水鹽代謝障礙致使中耳聽骨鏈活動受阻有關。

洪劍霞[9]曾報導妊娠婦女耳鏡檢查鼓膜大都呈混濁，于妊娠33～39周出現，亦有呈青紫色或微白色。鹿道溫等[10]回顧了由耳硬化致聾的479例婦女的資料，證實了妊娠能加重臨床耳硬化癥的聽力減退，妊娠是導致或加重聽力惡化的重要因素，妊娠的次數增加了聽力惡化的機會。本研究中，不同組間鼓室圖測試的峰補償靜態聲導納無顯著性差異（＞ 0.05）。當外耳道近鼓膜處壓力與中耳相同時，鼓膜彈性達到最大值，此時中耳腔導納（即中耳對聲音的傳導量）最大，即為峰補償靜態聲導納，反映中耳對聲音的傳導功能[11-12]。本研究結果說明無中耳疾病史婦女在妊娠期間中耳傳導功能不受影響。

關于妊娠對于中耳壓力的影響，本研究中，不同組鼓室圖壓力無顯著性差異，說明妊娠及不同的妊娠時間不影響中耳壓力。Sennaroglu等[8]對比妊娠及非妊娠婦女鼓室圖壓力時得出同樣結論，且發現研究過程中，無一例女性表現為嚴重的中耳負壓和低頻聽力損失。Cox[5]在月經周期的第3和4天中發現了中耳負壓，認為這一現象與月經前間質流體的增加有關。然而，在懷孕期間，雖然有較高的液體潴留，但中耳壓力仍在正常范圍內?？赡苁且驗樵谠陆浧陂g液體潴留發生在一個短的時間內，故檢測到中耳負壓；而妊娠期間的液體潴留發生在很長一段時間內，機體自我調節產生適應。因此，Cox[5]觀察到月經期間激素變化引起中耳負壓，而妊娠期的中耳壓力沒有顯著性改變。

在已有的研究中，性別對聽力系統的影響已得到關注[13]。女性的內分泌系統是獨一無二的，因此可在月經周期、懷孕期間及更年期觀察到周期性變化。而妊娠期是一個特別的時期，妊娠期婦女的激素水平包括雌激素及孕激素水平是在變化的，而且這個變化是漸進性的，因此未來研究中應跟蹤調查妊娠期的激素水平與中耳傳導功能是否直接相關。此外可以考慮選擇更加靈敏及更加全面的檢測指標，如1 000 Hz聲導抗[14]、鼓室圖寬度及寬頻聲導抗等。雖然不同激素水平對女性聽力影響的相關病例報道很難得出明確的結論，但是相關的研究結果應引起臨床醫師的關注。

表1　非孕期及不同妊娠期婦女氣骨導平均閾值 dB

表2　聲導抗圖形比較