三級預(yù)防體系在預(yù)防首次熱性驚厥后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果分析

鮑曉明，李小新，金河

熱性驚厥（FS）是指發(fā)生在嬰幼兒期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，一般發(fā)生于6個月到6歲的小兒，是該階段小兒最為常見的發(fā)作性疾病，如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，則會出現(xiàn)大腦神經(jīng)元不可逆性的損傷，部分還可能發(fā)展為癲癇[1-4]。本研究通過對首次熱性驚厥后復(fù)發(fā)情況的相關(guān)因素調(diào)查，構(gòu)建建立家長、社區(qū)、醫(yī)院三級預(yù)防體系，在預(yù)防首次熱性驚厥復(fù)發(fā)中發(fā)揮了較好的作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 對2012年6月至2015年6月在浙江省永嘉縣人民醫(yī)院院就診的300例首次罹患熱性驚厥的患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（150例）和觀察組（150例）。對照組男96例，女54例；年齡6個月至6歲；平均發(fā)病年齡（2.5±1.2）歲。觀察組男 99例，女 51例；年齡8個月至6歲；平均發(fā)病年齡（2.4±1.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2病例選擇 入選病例均符合熱性驚厥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對于首次出現(xiàn)熱性驚厥的患者、監(jiān)護(hù)人同意參與臨床研究且簽署知情同意書者、能夠密切配合隨訪者、無其他嚴(yán)重疾病者等均納入臨床。將罹患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，因低血糖、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)代謝紊亂者，有遺傳性疾病者，未嚴(yán)格執(zhí)行三級預(yù)防系統(tǒng)而無法判定療效者及有其他疾病而不宜納入臨床者均被排除。

1.3.1一級預(yù)防 患者家屬能夠自主采取物理降溫，主要措施包括溫水浴、冷敷、控制環(huán)境的溫度等，預(yù)防因高熱刺激神經(jīng)系統(tǒng)，致使其興奮性增高，腦細(xì)胞缺氧水腫或長時(shí)間缺氧造成腦損傷；合理使用退熱藥物，當(dāng)患者的體溫高于38.5℃時(shí)，在采取物理降溫的同時(shí)合理使用適量的退熱藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，用藥時(shí)需注意藥物的用法用量。患兒發(fā)生熱性驚厥后，不能劇烈搖晃患者，應(yīng)將患者平放，解開患兒的衣服散熱；同時(shí)清除患兒的嘔吐物，防止吸入呼吸道引發(fā)意外，必要時(shí)可按壓患者的人中，促使患兒蘇醒，為防止患者咬傷舌頭，可讓患兒口含將無銳角的硬物。患兒家屬應(yīng)學(xué)會觀察熱性驚厥的先兆情況，尤其是出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)更應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的體溫、脈搏等，以便能夠及時(shí)處理防止熱性驚厥的出現(xiàn)；已出現(xiàn)熱性驚厥的患者，家屬沒有把握正確處理及時(shí)到社區(qū)醫(yī)院或綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.3.2二級預(yù)防 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可定期開展熱性驚厥的宣傳教育，主要內(nèi)容包括熱性驚厥的發(fā)生、處理方法及預(yù)防知識等；邀請兒科專家進(jìn)社區(qū)，開展熱性驚厥專題講座，從專家的角度向患兒家屬普及熱性驚厥的相關(guān)知識，解答患者家屬面對熱性驚厥時(shí)的疑惑；開通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)熱線，提供專業(yè)的咨詢。

1.3.3三級預(yù)防 醫(yī)院對首次發(fā)生熱性驚厥的患兒，建立健康檔案，定期開展電話隨訪，及時(shí)了解患兒首次熱性驚厥后的基本狀況；建立微信公眾號，及時(shí)向首次熱性驚厥患兒者的家屬推送熱性驚厥相關(guān)知識及預(yù)防措施，并定期與家屬進(jìn)行互動，解答熱性驚厥相關(guān)問題，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任度；對于出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能處理的熱性驚厥復(fù)發(fā)的狀況，醫(yī)院開通綠色通道，及時(shí)處理，以有效防止各種后遺癥的出現(xiàn)。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪兩年，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩年內(nèi)兩組患兒發(fā)熱情況、熱性驚厥復(fù)發(fā)情況及癲癇發(fā)生情況等，隨訪期結(jié)束后采用自制的滿意度調(diào)查表對兩組患者家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，其中85分以上（包括85分）者為非常滿意，70至85分（包括70分）者為滿意，70分以下者為不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組發(fā)熱次數(shù)、熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)比較 次

表2　兩組熱性驚厥復(fù)發(fā)率、癲癇發(fā)生率比較 例（%）

表3　兩組滿意率比較 例（%）

2　結(jié)果

2.1兩組發(fā)熱次數(shù)、熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)比較 在隨訪期內(nèi)，兩組發(fā)熱次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.47，＞ 0.05）；對照組熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=45.81＜ 0.05）。見表1。

2.2兩組熱性驚厥復(fù)發(fā)率、癲癇發(fā)生率比較 對照組熱性驚厥復(fù)發(fā)率、癲癇發(fā)生率均明顯高于對照組（2=27.45、3.429，均＜0.05）。見表2。

2.3兩組滿意率比較 對照組滿意率為85.3%，觀察組滿意率為97.3%，兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=13.64＜0.05）。見表3。

3　討論

熱性驚厥在我國的發(fā)病率在3%～4%。大多數(shù)發(fā)病患兒中有30%～40%會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。因小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，突然熱刺激，可在大腦內(nèi)引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，神經(jīng)細(xì)胞異常放電熱性驚厥提供了方便。本文結(jié)果顯示在隨訪期內(nèi)，兩組發(fā)熱次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；對照組熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。對照組熱性驚厥復(fù)發(fā)率、癲癇發(fā)生率均明顯高于對照組（均＜0.05）。對照組滿意率為85.3%，觀察組滿意率為97.3%，兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這證實(shí)通過三級預(yù)防體系管理首次熱性驚厥后復(fù)發(fā)獲得了較好的效果，可顯著減少熱性驚厥復(fù)發(fā)、癲癇發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意率，具有較好的應(yīng)用前景。而導(dǎo)致驚厥發(fā)作，且熱性驚厥有易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為癲癇的傾向。

已有研究證實(shí)，熱性驚厥復(fù)發(fā)與以下情況密切相關(guān)：（1）患兒年齡越小，復(fù)發(fā)的機(jī)會越高。小兒正處于腦神經(jīng)快速發(fā)育期，使該年齡段小兒發(fā)生驚厥的閾值低，在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，更容易出現(xiàn)驚厥發(fā)作。年齡越小，腦發(fā)育成熟度越低，越易發(fā)生驚厥；但6月以內(nèi)小嬰兒熱性驚厥發(fā)生率較低，與該年齡段小嬰兒腦發(fā)育處于初始階段，成熟度極低，腦神經(jīng)興奮性極低有關(guān)。6歲以后兒童腦發(fā)育接近完善，故熱性驚厥發(fā)作較少見。（2）首次熱性驚厥持續(xù)時(shí)間越長，說明患兒神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性越差，越容易復(fù)發(fā)。如復(fù)雜性熱性驚厥，一次熱性病程中驚厥次數(shù)超過2次，持續(xù)時(shí)間20m in以上，對大腦造成損傷的可能性越大，復(fù)發(fā)的可能性越高。（3）熱性驚厥首次發(fā)作的體溫越低，越易復(fù)發(fā)。驚厥時(shí)體溫低于38.5℃，復(fù)發(fā)率明顯增高，熱性驚厥發(fā)作時(shí)，體溫越高，其再次發(fā)作的概率越低。（4）男童的復(fù)發(fā)率高于女童，與男童的腦神經(jīng)的發(fā)育較女童慢，且男童在適應(yīng)周圍環(huán)境刺激方面低于同齡女童，女孩大腦成熟度較男孩高，女孩能更好地適應(yīng)周圍環(huán)境，外界刺激對女孩的影響相對較小[6-7]。

在對小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)研究已經(jīng)有相當(dāng)完善的研究成果，但如何根據(jù)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防報(bào)道較少。本研究通過建立基于家長、社區(qū)、醫(yī)院三級預(yù)防體系，患兒家屬通過對熱性驚厥相關(guān)知識的掌握，基本了解如何預(yù)防熱性驚厥，；社區(qū)通過講座、咨詢等渠道普及熱性驚厥相關(guān)知識，提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，使患兒家屬充分掌握熱性驚厥預(yù)防和處理知識，醫(yī)院則通過現(xiàn)代媒介傳遞熱性驚厥相關(guān)知識，并為患兒家屬不能處理的熱性驚厥開辟綠色通道，從而為救治

參考文獻(xiàn)：