孕早期規律鍛煉對高體質量指數孕婦妊娠期糖尿病發病影響的觀察

高慧

妊娠期糖尿病（GDM）)是孕期最常見的內科合并癥之一，是指妊娠前無糖尿病病史、無糖耐量異常病史，在妊娠24周后首次發現或發現糖耐量異常；可對妊娠結局造成不良影響，嚴重影響孕婦及胎兒健康[1-2]。各國報道的GDM發生率為1%～14%，而我國為1%～5%，總體呈現上升趨勢[3]。然而，目前關于GDM的病因尚不清楚，多數學者認為主要與胰島素抵抗以及妊娠期間特殊的內分泌和代謝變化等有關[3]。以往的研究多專注于妊娠期糖尿病的治療效果，近年國內外學者開始積極探討預防GDM的措施。研究發現在妊娠早期，特別是GDM的高危妊娠婦女，通過生活方式干預可以降低GDM的患病率[4]。然而，當前關于直接運動干預的研究較少，很難得出運動對 GDM 的預防作用及最有利于GDM預防的運動方式。本研究旨在探討孕早期規律鍛煉對高體質指數孕婦妊娠期糖尿病預防的作用，為在該人群中開展預防妊娠期糖尿病工作提供依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015年 1月至2017年6月于本院婦產科門診產檢的294例超重、肥胖孕婦，年齡20～33歲，平均（23.1±2.6）歲；體質量指數（BM I）24.7 ～31.9kg/m2，平均（26.88±2.74）kg/m2。依據隨機數字表法分為研究組與對照組，各147例。其中研究組給予孕早期規律鍛煉干預，對照組則保持日常活動水平。本研究已通過本院倫理委員會批準。

納入標準：24.0 kg/m2≤BM I≤27.9 kg/m2的超重者以及 BM I≥28 kg/m2的肥胖者；孕周＜12周；初產婦，單胎；自愿參加本項研究，并簽署知情同意書者。排除標準：孕前已診斷為糖尿病；孕早期進行糖代謝篩查異常；有糖尿病家族史；使用影響胰島素分泌及敏感性的藥物；存在運動禁忌證；合并高血壓、心臟病以及腎、肝臟病等內外科合并癥。

1.3觀察指標 觀察比較兩組孕婦GDM發生率、體質量增長量、HOMA-IR及兩組75 g OGTT血糖水平。

1.4統計方法 應用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗比較。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組GDM發生率以及體質量增長量的比較 運動干預后，研究組孕婦的GDM發生率低于對照組，體質量增長量也低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組HOMA-IR比較 運動干預后，兩組FBG差異無統計學意義（＞ 0.05）；研究組孕婦FINS、HOMA-IR均明顯低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組75 g OGTT血糖水平比較研究組孕婦75 g OGTT 0、1與2 h血糖水平均顯著低于對照組（均＜ 0.05）。見表3。

3　討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，超重或肥胖孕婦日益增加。研究發現超重或肥胖是 GDM的重要危險因素，且隨著孕前BM I的升高，GDM的發病風險將明顯增加[6-7]。GDM作為一種妊娠期常見病，大部分孕婦產后可迅速恢復正常，但是GDM患者產后患2型糖尿病的風險高達40%，而且子代發生肥胖和糖尿病的風險也明顯增加[8]。臨床觀察性研究發現，通過改變孕期不良的環境因素，進行早期生活方式干預，可能會降低高危人群GDM的發病率。在妊娠期進行體能鍛煉，不僅能有效干預GDM的形成，還能有效的阻止產后發展成為2型糖尿病的風險[9]。同時，Meta分析發現運動高度活躍的孕婦比運動不活躍的孕婦GDM發病風險減少了24%[10]。

超重、肥胖孕婦機體內對葡萄糖的耐受程度比較低，增加了胰島素的分泌量，導致了代謝異常的加重；同時，體內過多的脂肪組織可分泌多種炎性分子，導致慢性低度系統炎癥，削弱胰島素受體信號，引起胰島素抵抗，從而誘發糖尿病的出現[11]。相關研究發現,運動可以有效預防肥胖婦女發生GDM[12]。本研究結果發現，研究組孕婦的妊娠期糖尿病的發生率為21.9%，明顯低于對照組的39.5%；這表明通過孕早期的規律鍛煉能夠有效地降低肥胖或超重孕婦GDM的發生率。然而，英國學者研究卻發現妊娠期運動不能有效降低肥胖孕婦GDM的風險[13]。究其原因可能是由于其研究所采取的運動干預均未有專業人員監管，且所有孕婦均是從孕中期開始運動干預，導致干預有效時限較短而不足以起到預防GDM的作用。妊娠通常會造成妊娠期胰島素抵抗的增加，而導致機體生成胰島素的量增加2～2.5倍。本次研究中發現，研究組孕婦的HOMAIR明顯低于對照組，這表明研究組孕婦的胰島素抵抗度更低。通過規律鍛煉促進糖的氧化作用，降低血液中的游離脂肪酸，在一定程度上降低妊娠期基礎的胰島素水平，改善胰島素抵抗狀態，增加機體對胰島素的敏感性與反應性，進而達到更好控制血糖的目的[14]。孫宇等[15]研究表明，妊娠期糖尿病發病率和孕期的體重增加過多具有一定的相關性。本研究結果顯示，研究組孕婦的體質量增長量明顯低于對照組，這表明通過孕早期規律鍛煉能夠有效抑制孕期體質量過快增長，降低GDM的發生風險。

表1　兩組孕婦GDM發生率以及體質量增長量的比較

表2　兩組孕婦HOMA-IR的比較

表3　兩組孕婦75gOGTT血糖水平的比較 mmol/L

綜上所述，孕早期規律鍛煉可以有效改善患者血糖代謝紊亂，避免體質量快速增長，從而降低高BM I孕婦妊娠期糖尿病的發生率。

參考文獻：