氣囊腹壓帶對無痛分娩產婦產后出血的影響

朱科妙，孫黔，付玉玲

有研究表明，產后出血對產婦的生命已經造成了嚴重威脅，是導致產婦死亡的主要因素[1-2]；目前常用臨床治療方法有針對性止血、及時輸血、預防感染及預防休克等。產后出血的主要原因是分娩時子宮乏力，嚴重時會導致產婦出現大出血的情況，危及產婦性命，甚至導致胎兒夭折。氣囊腹壓帶通過機械性加壓來壓迫剝離面的血竇以達到止血的效果；且其產生的間歇性震動可促進產婦分泌催產素，使第三產程縮短，因而對產婦產后出血有明顯的改善作用[3-4]。 本次研究旨在探索氣囊腹壓帶對產婦無痛分娩產后出血的影響，為臨床助產方法提供依據和參考；現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2014年2月至2017年4月于寧波市鄞州區第二醫院接受治療的168例產婦為研究對象，按照隨機數表法將產婦平均分為兩組，各84例。對照組患者采用靜脈滴注催產素，觀察組患者在對照組基礎上添加氣囊腹壓帶。觀察組產婦平均年齡（26.16±8.24）歲；平均孕周（39.14±1.26）周。對照組產婦平均年齡（27.52±8.06）歲；平均孕周（40.52±0.34）周。兩組年齡、孕周差異均無統計學意義（均＞0.05），具有可比性。納入標準：所孕胎兒足月者、無并發癥或合并癥、無先天性心臟病、產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：進入產程前外陰明顯異常，有孕中期引產史，有腎臟等嚴重器官性疾病，患有精神、意識等障礙性疾病。本研究經醫院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組：靜脈滴注催產素10 U+0.9%氯化鈉注射液500m l。觀察組：在靜脈滴注催產素的基礎上，于第三產程采用多功能氣囊腹壓帶助產儀（型號：KCB-II型，廠家：淄博科創醫療儀器有限公司）為產婦鎮痛，于宮體及宮底部處纏繞氣囊腹壓帶，娩出胎兒后將氣囊內充壓至 115～ 150 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），持續加壓及間歇振動至胎盤娩出，囊內壓視產婦情況作調整；胎盤娩出后將氣囊腹帶振動間隔時間調整為每隔1～4秒持續10～30 s，產后持續使用2 h。

1.2.2觀察指標 第三產程時間、胎盤娩出時出血量、產后2 h出血量及第三產程出血量等情況。娩出時出血量是指胎盤娩出時羊膜囊包裹的即刻血量，第三產程血量由助產護士于胎兒娩出后用聚血盆收集并測量，產后2 h出血量測量方法同第三產程血量一樣。產后2 h對兩組產婦進行生命體征檢查，包括收縮壓、脈搏、舒張壓及血氧飽和度（SpO2）等。采用Mulletr鎮痛強度評分法[5]對產婦疼痛程度進行評價，其中0分：無痛；1分：輕痛，極易接受；2分：中度疼痛，易接受；3分：較強疼痛，難忍受；4分：重度疼痛，無法忍受。評分≤3分為陣痛有效，總有效率=鎮痛有效例數/總例數。

1.3統計方法 采用SPSS23.0統計軟件進行統計學分析。計量采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦出血量及第三產程時間比較 觀察組產婦第三產程時間、胎盤娩出時出血量、產后2 h出血量、第三產程出血量均顯著低于對照組（均＜0.05）。見表 1。

2.2兩組產婦產后生命體征情況 觀察組收縮壓、脈搏顯著高于對照組（均＜0.05），兩組產婦SpO2差異無統計學意義（＞0.05）。見表2。

2.3兩組產婦分娩鎮痛效果比較 觀察組產婦鎮痛總有效率顯著高于對照組產婦（2=5.024＜0.05）。見表3。

3　討論

分娩鎮痛與產婦的精神狀態、心理狀態等密切相關，常用的鎮痛方式有精神安慰鎮痛、針刺麻醉、水下分娩及藥物鎮痛等，其中藥物鎮痛最為有效。鎮痛分娩可有效緩解產婦分娩時的疼痛感，卻有一定的風險性，鎮痛分娩所導致的子宮乏力和產程延長增加了產婦感染概率，產程延長又會引起繼發性的宮縮乏力，從而加大了產婦的產后出血量[6]。硬膜外分娩鎮痛阻斷了肌梭的傳入沖動，從而抑制了盆底肌和腹肌的牽張反射，導致產力減弱、第二產程延長、產婦體力消耗過多[7-9]。氣囊腹壓帶是在分娩時協助產婦增加腹壓和減少出血量的助產裝置，集心率、血壓及胎心監護等功能為一體。氣囊腹壓帶可根據產婦的分娩情況做出靈活調整，其型號大小不同，可配合不同體型的產婦使用，振動頻率和幅度也可以根據產婦的宮縮程度和舒適程度進行調整，既能有效緩解產婦分娩時的疼痛感促進自然分娩，也能夠通過持續性加壓和振動的方式減少產婦的產后出血量，減少對產婦身體的傷害[10-11]。

本文觀察組產婦第三產程時間、胎盤娩出時出血量、產后2 h出血量、第三產程出血量均顯著低于對照組產婦（均＜0.05）；可能原因是氣囊腹壓帶的使用有效解決了宮縮乏力的問題，使胎盤迅速娩出縮短了第三產程時間，避免了繼發性宮縮。觀察組產婦收縮壓、脈搏、顯著高于對照組產婦（均＜ 0.05）；可能原因為氣囊腹壓帶可有效緩解產婦分娩疼痛感，產婦情緒不會過于激動；產后出血量的減少有利于產婦生命體征的恢復，減少產婦的分娩風險[15]。觀察組產婦的鎮痛總有效率顯著高于對照組產婦（＜0.05），這事因為常規分娩方法，氣囊腹壓帶很大程度緩解了產婦分娩過程中的疼痛感。且本文觀察組產婦鎮痛評分為0～1分的例數比例顯著高于對照組（＜0.05），對照組產婦鎮痛評分為4分的比例較大，這說明氣囊腹壓帶通過適量的氣壓起到機械性壓迫子宮底部的作用，鎮痛同時能夠有效預防產后出血。

綜上所述，氣囊腹壓帶能增加腹肌和子宮的收縮力，有效緩解產婦分娩疼痛感，減少分娩鎮痛的產后出血量；但本次研究存在一定不足，如選取例數較少，樣本提供的數據具有一定的片面性，需要在往后的研究中不斷改善。

表1　兩組產婦出血量及第三產程時間比較

表2　兩組產婦產后生命體征情況表

表3　兩組產婦分娩鎮痛效果比較 例（%）