腰椎旁注射聯合干擾波治療腰背部術后疼痛綜合征的療效觀察

仇瑞飛，董建民

腰背部手術后，患者腰背部的疼痛未見明顯緩解、加重或復發的病例并非少見。近年來，對腰背部術后疼痛綜合征（FBSS）的報道逐漸增多，FBSS指在椎板切除術或椎間盤摘除術后，患者仍有腰部、臀部或下肢的頑固性疼痛或其他不適癥狀[1]。由于手術后自身免疫炎癥反應、瘢痕形成等原因，FBSS的發生率較高，治療較難奏效，患者的身心痛苦較大。本文探討腰椎旁注射聯合干擾波治療用于FBSS患者的臨床效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入標準 符合腰背部術后疼痛綜合征診斷：（1）腰椎手術病史，術后慢性腰痛及臀部疼痛，無典型下肢根性癥狀，下肢感覺、肌力正常；（2）直腿抬高試驗無典型神經根牽拉癥狀；（3）經臥床休息、非甾體類藥物治療效果不佳。排除標準：有利多卡因過敏史，存在嚴重心肺疾患及消化性潰瘍；有出血性疾病、精神性疾病；除外相鄰其他節段椎間盤突出引起腰腿痛。共納入20例患者，男女比例為1∶1，年齡65～75歲，符合腰背部術后疼痛綜合征的診斷，將患者隨機分為治療組（=10）即腰椎旁注射聯合干擾波治療及對照組（=10）即單純使用干擾波治療。

1.2方法 對照組單純使用干擾波治療，治療組則選用腰椎旁注射聯合干擾波治療，腰椎旁穿刺方法[3]：選擇腰椎棘突旁2～3 cm，用7號9 cm長針，經進皮點快速進針，直達橫突，注射0.5%利多卡因l m l，并測量進皮深度，稍退針后稍向外向下進針，一旦阻力消失即進入椎旁間隙，固定穿刺針，回抽無血液及腦脊液，注射消炎鎮痛液5～l0 m l（0.5%利多卡因加地塞米松注射液5 mg），拔出穿刺針，壓迫針眼片刻，無菌紗布帖敷，觀察有否有惡心、肌力減退及胸悶等不良反應。注射完成后采用韓國產SD-21V負壓干擾波治療儀，將電極杯海綿浸濕后，調整適當吸引壓，把電極杯安放在背部疼痛部位，紅藍電極交叉成方形，調整電流強度至患者能耐受的量，治療時間為20 m in，1次/d。觀察兩組治療前、治療后1周及6個月視覺模擬評分法（VAS）、腰椎功能評分（ODI）。ODI由疼痛的程度、日常活動自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動及旅行等10個指標構成，每項有6個備選答案，分值0～5分，0分為無功能障礙，50分為腰椎功能障礙程度最高。

1.3統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組術前VAS、ODI評分差異均無統計學意義（ =0.13、0.29，均＞ 0.05）；兩組治療后1周、6個月VAS、ODI評分差異均有統計學意義（≥2.44，均＜0.05）。見表 1。

3　討論

腰背部術后疼痛綜合征是一種難治性疾病，是指由于有創治療，破壞局部解剖層次，出現無菌性炎癥、瘢痕粘連及局部脊柱穩定性破壞導致的腰椎失穩等。而這些因素又是產生腰腿痛的重要原因，其原理是腰背部區域神經支配主要來源于脊神經后支，腰脊神經后支受激惹是產生腰臀部疼痛的重要原因[4]。脊神經后支由脊神經發出，在前支的下方，下位椎體橫突的上緣，支分布于腰背部的肌肉、韌帶及皮膚組織。目前，臨床上對于該疾病的處理主要為保守治療，而常見的保守治療有營養神經治療、椎管內封閉、功能鍛煉等及辯證中藥內服、針灸、熏蒸、拔罐等中醫療法，但均存在一定的不足，主要表現為治療不全面、癥狀容易反復等。張守彬等[5]采用椎旁神經阻滯注藥配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥療效優于單一治療，認為兩者結合是治療腰椎間盤突出癥的一種比較理想的非手術方法。

表1　兩組治療前、1周及6個月VAS、ODI評分比較 分

本研究筆者采用椎旁神經阻滯聯合干擾波治療，取得較好療效。干擾波治療具有以下作用[6]：（1）鎮痛；（2）促進局部血液循環；（3）促進滲出物吸收；（4）緩解肌緊張。筆者事先通過椎旁注射利多卡因可緩解或消除患者的疼痛，發揮其鎮痛的作用，同時可以松解痙攣的軟組織，改善局部血液循環。再使用干擾波治療，兩者聯合治療作用顯著。本研究結果顯示，兩組術后1周、6個月VAS、ODI評分差異均有統計學意義（均＜0.05），這證實椎旁神經阻滯聯合干擾波治療療效顯著。