骨水泥分布對胸腰椎體骨折術后鄰近椎體骨折的影響

汪吉新，蘭思恒，劉華飛，付彪

胸腰椎骨折為臨床較為常見的脊柱損傷性疾病，主要由外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞。胸腰椎骨折患者手術后常發生鄰近椎體骨折的情況，椎體成形術（PVP）是其治療的主要方式之一[1-2]。近年來，大量的研究探討鄰椎骨折的危險因素，包括年齡、骨折椎體的位置等的研究較多[3-4]，但骨水泥分布是否對胸腰椎體骨折患者手術后鄰近椎體骨折產生影響的相關研究鮮少。本文探究骨水泥分布對胸腰椎體骨折患者手術后鄰近椎體骨折的影響，旨在為臨床防治胸腰椎體骨折患者手術后鄰近椎體骨折提供相應的依據及經驗。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省衢化醫院2014年1月至2016年2月收治的胸腰椎體骨折患者168例，其中男103例，女65例；年齡 32～ 82歲，平均（59.25±5.33)歲。納入標準：（1）診斷為胸腰椎體骨折且接受PVP治療；（2）取得1年以上隨訪；（3）自愿參加本次調查研究，并簽署同意書。排除標準：（1）臨床資料不完備；（2）合并腎功能不健全或具有腦科類疾病；（3）合并脊柱感染、脊柱腫瘤等嚴重疾病。1年期間按照患者是否發生鄰近節段骨折分為再骨折組（A組），未骨折組（B組）。比較兩組年齡、性別、體質量指數（BM I）、骨密度、骨水泥量、骨水泥滲漏情況、DV及DI等數據，并進行多因素分析。

1.2方法 兩組患者均接受PVP治療。患者取俯臥位，在C臂機定位傷椎后及時確定穿刺點，2%利多卡因局部麻醉，C臂機正位開始經椎弓根穿刺，要求穿刺針至椎弓根內側緣后的位置，根據骨折部位及面積，將骨水泥灌注至骨折處，灌注完成后等待骨水泥硬化，拔出穿刺針進行常規消毒包扎，術后常規進行抗骨質疏松治療。

1.3觀察指標 骨水泥密度（DV）=骨水泥的量/椎體體積；骨水泥分布指數（DI）[5]。I：緊湊的水泥填充。即骨水泥面積不到正面和側面 X線椎體面積的一半。II：緊湊的水泥填充。骨水泥面積在正面和側面 X線上出現超過一半的椎體面積。III：海綿狀填充。骨水泥面積不到正面椎體面積的一半，側面X線椎體面積的一半以上。IV：緊湊的水泥填充。兩個區室，骨水泥面積在正面和側面X線上出現超過一半的椎體面積。V：海綿狀填充。骨水泥面積在正面和側面X線上出現超過一半的椎體面積。

1.4統計方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗或Fisher確切概率法；多因素分析采用Logistic回歸模型。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1隨訪結果 隨訪1年期間，168例患者發生再骨折組22例，其中18例再次行PVP術，癥狀顯著改善，4例行保守治療。146例未發生鄰近節段骨折。

2.2兩組臨床指標對比 兩組年齡、男性、BM I及骨水泥量差異均無統計學意義（均＞0.05）；兩組骨密度、DV差異均有統計學意義（均＜ 0.05），兩組骨水泥滲漏差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床指標對比

2.3DI的類型比較 兩組DI的類型比較差異均有統計學意義（均＜ 0.05），見表2。

表2　兩組患者的DI的類型比較 例

2.4Logstic多因素分析 將骨密度、DV、骨水泥滲漏及 DI 4個因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析。顯示骨密度、骨水泥滲漏及DI是胸腰椎體骨折患者手術后鄰近椎體骨折的獨立影響因素（均＜ 0.05），見表 3。

表3　胸腰椎體骨折術后鄰近椎體骨折的多因素分析

3　討論

胸腰椎體骨折為臨床較為常見的骨科類疾病，PVP是治療胸腰椎體骨折的重要方式之一，臨床治療的效果顯著[7-8]。近年來，胸腰椎體骨折患者手術后鄰近椎體骨折的病發率呈上升趨勢，引起了醫學界的廣泛關注。相關研究表明，432例PVP手術患者中，19.9%的患者發生了新鮮骨折，其中41.4%發生在鄰近節段[9]。鄰椎骨折的危險因素主要為初次壓縮骨折，一旦發生，其鄰椎再骨折的風險將會成倍增加[10]。

骨水泥滲漏多發于椎體中比較薄弱的部位，為臨床較為常見的PVP術后并發癥。本研究結果表明骨水泥滲漏是胸腰椎體骨折患者手術后鄰近椎體骨折的獨立影響因素，與Rho等[15]研究相似，但針對于骨水泥滲漏引起鄰椎骨折的機制尚未完全清楚，有待進一步研究。骨水泥的分布包括骨水泥密度（DV）、D（I位置）兩個大的方面，但DV對于術后鄰近椎體骨折的影響作用并不大，考慮與椎體的大小有所差別、不規則等因素相關；DI反映骨水泥分布的形狀和相對位置，結果顯示骨水泥分布越均勻，鄰椎再骨折的風險越小，可作為臨床評估再骨折的重要參考指標之一。

參考文獻：