EnCor微創用于乳腺膿腫外科治療效果觀察

呂德明，朱獻忠，付寶娟

乳腺膿腫是常見的乳腺良性疾病，多數患者為哺乳期婦女，少數為非哺乳期年輕女性[1-2]。由致病菌侵入乳腺引起急性化膿感染[3]，治療不及時會形成乳房膿腫，增加患者痛苦。目前手術常采用傳統切開引流手術，該術創傷大，容易產生瘢痕，且術后反復清洗換藥，治療和愈合時間延長[4-5]，既影響外觀又影響患者生活質量。EnCore微創技術是一真空旋切系統，能夠持續性旋切及收集樣本[6]，術后不易形成炎癥，愈合較快。本研究探討EnCore微創用于乳腺膿腫患者的臨床療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江省金華廣福腫瘤醫院2015年1月至2017年6月收治的乳腺膿腫患者68例。納入標準：經超聲提示為乳腺膿，且具有明確病理診斷；經保守治療無效或具有手術指征；獲得患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：治療期間同時使用其他治療方案；患者處于急性炎癥期，經抗炎治療后膿腫消退；嚴重心腦血管疾病；精神障礙性疾病患；妊娠期或哺乳期。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡（29.36±2.42）歲，病程（7.31±1.09）d，腫塊大小（20.62±4.53）mm，腫塊位于外上象限13例，外下象限21例；觀察組年齡（30.04±2.31）歲，病程（6.92±2.02）d，腫塊大小（21.92±5.93）mm，腫塊位于外上象限12例，外下象限22例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2方法 患者在入院后均進行常規檢查，并進行抗感染治療。將手術時間選擇在乳房彩超檢查發現膿腫中心液化后。對照組采用傳統手術治療方案，即切開膿腫引流術：在病灶部位對應下皺襞切口3～4 cm，乳房后間隙分離到膿腔，并進行清洗，放置引流管。術后予以0.9%氯化鈉注射液，過氧化氫及甲硝唑反復清洗，在局部用無菌材料進行包扎，術后取材組織送病理診斷。

觀察組采用 EnCor微旋切系統（SCM 24K美國安珂系統7G旋切刀），超聲引導下穿刺置管引流術。患者取仰臥位，局部麻醉，預先確定膿腫部位并對重要血管進行標記，切口選在病灶下方，在預定切口處插入7G旋切刀頭，真空泵抽干膿液，若膿腫存在分離，調整刀頭，在超聲下分離間隔，清除病變組織，并對可疑病灶進行取材活檢。術后予以0.9%氯化鈉注射液，過氧化氫及甲硝唑反復沖洗殘腔，至清洗干凈，置入引流管，連接負壓引流袋進行引流，局部用無菌器材進行包扎，術后常規取材送病理診斷。

所有患者術后予頭孢地尼及奧硝唑抗感染治療，根據患者病情變化及藥敏試驗結果更改抗感染方案。對照組患者每日換藥1次，直至膿腔無壞死組織，表面皮膚無紅腫熱痛，切口愈合良好；觀察組術后3～5 d換藥1次，2周后返回醫院進行復查，根據引流液性質決定是否進行拔管。

1.3觀察指標 （1）一般手術情況：手術時間、切口長度；疤痕長度及住院時間；（2）臨床療效。治愈：臨床癥狀及體征全部消失，傷口愈合良好，可以正常工作；有效：臨床癥狀及體征有所恢復，傷口愈合不影響正常生活；無效：臨床癥狀及體征均無改善，較術前相比沒有變化。有效=治愈+有效；（3）并發癥：感染、血腫、愈合延遲及皮下積液。

1.4統計方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般手術情況 觀察組手術時間、切口長度、瘢痕長度及住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.01），見表 1。

2.2兩組臨床療效 觀察組治愈30例，有效3例，無效1例，總有效率97.05%；對照組治愈24例，有效5例，無效5例，總有效率 85.29%。兩組總有效率差異有統計學意義（2=4.498＜ 0.05）。

2.3兩組術后并發癥發生情況 觀察組術后發生感染1例，血腫1例，皮下積液1例，并發癥發生率8.82%；對照組出現感染2例，血腫3例，愈合延遲1例，皮下積液1例，并發癥發生率20.58%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=4.526＜ 0.05）。

3　討論

乳腺膿腫是初產哺乳期婦女常見疾病之一[7]，因輸乳管畸形或堵塞引起乳汁淤積，進而細菌感染，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。手術治療是主要方案，傳統手術為切開引流，操作簡單，治療效果明確，但創傷大，切口滲液較多，換藥及切口護理頻繁，愈合較慢，易形成瘢痕，乳房變形，且復發風險提高，影響患者生活質量[8-9]。

研究表明，微創旋切技術對于切除乳腺腫物活檢操作簡單、可靠[10-11]。En-Cor為第二代真空輔助微創旋切系統[12]，可利用粗針及真空負壓裝置清除膿液，在彩超引導下切除膿腔壁及壞死組織，輕松分離間隔[13]。切口通常選在正常皮膚部位，不易形成炎癥，愈合較快[14]。同時對于哺乳期婦女來說，微創手術置引流管還能提高母乳喂養的成功率，是目前哺乳期或非哺乳期患者常用的一種安全治療方案，與此同時EnCor能夠在超聲引導下對病變可疑部位精確取材活檢，避免傳統手術的盲目性[15]，因此對于哺乳期或非哺乳期婦女，EnCor微創技術是一種安全性較高的手術治療方案。

本研究顯示，觀察組患者手術時間、住院時間、切口長度及瘢痕長度均優于對照組（均＜0.05），表明微創手術創傷較傳統手術創傷小，術后愈合較快；觀察組術后總有效率高于對照組（＜ 0.05），術后并發癥低于對照組（＜0.05），表明微創對患者術后并發癥較少，預后好。

綜上所述，EnCor微創旋切技術具有手術時間短、創傷小、臨床療效高及并發癥較低的優勢，是乳腺膿腫患者可以選擇的安全有效可靠的手術方案之一，值得在臨床上推廣使用。

表1　一般手術情況

參考文獻：