步行訓練矯正儀對腦卒中偏癱患者步行功能的影響

何結實，李躍紅，繆蕓，柴松，馬丁瑩，崔寅維，廉磊

腦卒中是一組由不同病因引起的急性腦血管循環障礙疾病的總稱，可能給患者帶來多種功能障礙[1]。卒中所致的步行障礙主要表現為足下垂、內翻，步行時的劃圈和跨越步態，嚴重影響患者的工作和日常生活活動能力。恢復步行能力是很多腦卒中患者的最終康復目標[2]。當今康復醫學強調的是以任務為導向的康復訓練[3]，矯形器等輔助器械的應用在使患者重新獲得站立及步行能力方面起著非常重要的作用。在社區康復過程中通常使用踝足矯形支具、繃帶矯正劃圈步態，但臨床效果不甚一致，且患者舒適性不佳。功能性電刺激儀器經過不斷更新發展為便攜式，使日常生活佩戴成為可能。筆者觀察使用國產的便攜式步態訓練矯正儀配合康復訓練對患者步行功能相關參數的影響，為腦卒中偏癱患者的社區康復提供一種新的治療模式。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6―12月在寧波市江北區殘疾人康復中心進行康復的腦卒中偏癱患者40例，均符合入選標準：（1）符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[1]；（2）首次發病；（3）年齡18～75歲；（4）單側腦卒中；（5）病程1～6個月；（6）患側下肢Brunnstrom分期Ⅲ期或以上，并能獨立或監護下步行10 m以上；（7）患側下肢肌張力（改良Ashworth量表）評定0～2級；（8）立位平衡≥2 級；（9）意識清晰，病情穩定；（10）認知能力正常，遵醫囑配合治療。排除標準：（1）疾病處于急性期或者病情不穩定；（2）合并不可控制的嚴重臟器疾患；（3）存在精神或認知功能障礙，或不能配合評估及治療；（4）其他疾病導致的下肢骨骼、神經損傷或關節疼痛及活動受限等；（5）置有心臟起搏器、體內安裝金屬固定物者。按隨機輸入分為步行訓練矯正儀組（試驗組）和常規治療組（對照組），各20例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05），見表 1。

1.2方法 兩組患者均給予藥物和基本康復訓練，主要為神經發育療法，如Bobath技術、PNF技術，運動再學習，立位平衡訓練，配合理療主要為肌電生物反饋療法等，1次/d，每周5 d，療程為6周。試驗組在此基礎上，采用GYKF-Ⅰ型步行訓練矯正儀進行輔助步行訓練。讓患者選擇端坐體位，患肢屈髖屈膝屈踝ROM均小于90°，暴露患肢，用75%的酒精環形清潔脛骨外側緣皮膚，在表面肌電的引導下，找準敏感刺激點，用記號筆做好標記，將儀器的負電極貼于腓總神經淺支腓骨長肌的腓骨頸處，正電極置于腓總神經深支脛骨前肌肌肉刺激點上。調試輸出按鈕，選擇合適的運動閾，每天2次帶機訓練，上午下午各1次，30 m in/次。對照組佩戴踝足矯形支具、繃帶進行輔助步行訓練，30min/次，2次/d，治療均為每周5 d，療程6周。治療師在整個訓練過程中陪同指導。

1.3評定標準 于治療前和治療6周后測定患者10m自然步行時間、步行速度、步長、步寬，以及上下8級臺階時間。

1.4統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗，計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

40例患者均順利完成試驗干預，無中途退出。干預前，兩組10 m自然步行時間、步行速度、步長、步寬、上下樓梯時間差異均無統計學意義（均＞ 0.05）。干預后，兩組10m自然步行時間、步行速度、步長、上下樓梯時間差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組步寬差異無統計學意義（＞0.05）。試驗組干預前后10m自然步行時間、步行速度、步長、步寬、上下樓梯時間差異均有統計學意義（均＜0.05）；對照組干預前后步行速度、步長、布寬、上下樓梯時間差異均有統計學意義（均＜0.05），而10 m自然步行時間差異無統計學意義（＞0.05）。見表2。

3　討論

步行運動是在大腦皮質控制下，全身多個關節、多組肌群共同配合完成的協調性動作[4]。步行速度、步長、步寬是步行功能的重要參數，與患者的平衡功能、活動能力、下肢運動功能等呈高度相關[5]。腦卒中后由于運動控制障礙，常出現異常步態。這一方面影響了患者的步行功能，還容易導致跌倒等意外發生，故矯正卒中患者的步行功能有著重要意義。社區康復中踝足矯形器、高分子繃帶等是腦卒中患者常用的輔助設備，而功能性電刺激（型號GYKF-I）步態訓練矯正儀以更智能化、便攜式的特點在臨床上得到廣泛應用。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組干預前后步行功能參數的比較

本研究顯示，試驗組干預后步行速度、步長、步寬、上下樓梯時間均較干預前有明顯改善（均＜0.05），這提示步態訓練矯正儀能在很大程度上提高患者的步行功能及轉移能力。步行矯正訓練儀的作用原理是，患者在邁步相早期，膝關節的屈曲誘發步行矯正訓練儀對脛骨前肌及腓骨頸的初刺激，使肌肉開始收縮，有效減少足下垂及內翻，使足順利廓清；在邁步相中期，膝關節的屈曲角度增大，刺激增加，使肌肉強烈收縮，踝背屈外翻角度增大，足尖垂地、高跨域步態顯著改善，提高了足與地面間距，延長了患肢邁步中期的時間，使患肢有足夠的時間向前邁步；在邁步相末期，刺激逐漸減弱，患足先足跟、后足尖平穩著地，提高了地面對人體的緩沖[6]，故佩戴功能性電刺激步態訓練矯正儀后患者的步長、步行速度均有明顯改善。另外，步態矯正后患者的步行穩定性增加，使步寬減小，足下垂及內翻的矯正同樣可使上下樓梯的時間縮短；從而使患者的整個步行過程更接近于正常人。訓練一段時間后，患者在不佩戴步行訓練矯正儀時的自然步行速度也有改善，這可能是步行矯正儀對肌肉被動刺激與患者主動訓練的綜合效果。本研究還發現，踝足矯形器、繃帶等傳統輔具的佩戴也可改善改善患者的步行速度、步長、步寬及上下樓梯功能，但效果沒有步態訓練矯正儀顯著，且已獲得的步行功能在拿掉輔具后不能有效維持。有學者研究指出，偏癱患者的步寬增大、步長縮短、步速降低[7]，此三項步行參數的改善可顯著提高患者的步行功能。上下樓梯需要患者對膝踝等下肢關節有更好的控制能力及平衡功能，如屈膝、屈踝角度，伸膝及伸踝肌力等。

綜上所述，在常規康復訓練基礎上，功能性電刺激步態訓練矯正儀對偏癱患者的足下垂、足內翻有明顯矯正作用，可有效提高患者的步行及轉移能力。但本研究樣本量較少，有待大樣本研究加以驗證。