米力農對慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽的影響

陳娟英

慢性充血性心力衰竭（CHF）是指一種在靜脈回流充分情況下，由于心肌收縮力下降而導致的心臟排血量減少，不能滿足全身組織器官代謝的病理狀態。近年來，CHF發病率呈上升趨勢[1]。其主要治療藥物包括 受體阻斷藥、血管擴張藥、醛固酮拮抗藥、利尿藥以及強心苷類藥等[2]。米力農是新一代磷酸二酯酶抑制劑，具有較強的擴張血管作用和正性肌力作用，在CHF的治療中有一定的價值[3]。本研究探討米力農在治療CHF的療效，及其對血清腦利鈉肽（BNP）的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省湖州市南潯區練市人民醫院2016年12月至2017年12月收治的CHF患者112例。納入標準：符合中華醫學會心血管病分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中CHF的診斷標準；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，左室射血分數（LVEF）≤45%；知情同意。排除標準：合并嚴重心律失常、自身免疫性疾病、惡性腫瘤；合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；近3個月內有腦血管意外及外科手術者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組56例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規治療，藥物治療包括 受體抑制劑、ACEI/ARB、利尿藥、洋地黃及血管擴張劑等藥物，同時接受及抑制神經-內分泌系統的過度激活、控制液體入量、控制感染等治療。觀察組在此基礎上，給予負荷劑量的米力農注射液（湖南賽隆藥業有限公司，國藥準字 H20143122，規格：5 m l︰5 mg）50 g/kg，在≥10 m in內靜脈注射，然后以0.375 g·kg－1·min－1靜脈勻速泵入，1h后增加至0.50 g·kg－1·min－1，持續4 h。3周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3觀察指標 （1）心功能：運用SIEMENS ACUSON S2000型彩超檢測患者心功能。患者取仰臥位，充分暴露胸部，觀察患者胸骨旁、劍突下、心前區及胸骨上窩等部位，檢測左室舒張末期內徑（LVIDD）、左心室射血分數（LVEF）和每搏輸出量（SV）。（2）血清 BNP：入院當天和治療結束后，采集空腹靜脈血2m l，以放免分析法檢測血清BNP水平，試劑盒為武漢新啟迪生物科技有限公司提供。（3）不良反應：記錄用藥期間惡性心律失常、低血壓等發生率。

1.4統計方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后兩組心功能比較 治療前，兩組LVEF、LVIDD和SV差異均無統計學意義（均＞ 0.05）；治療后，兩組LVEF、LVIDD和SV均較治療前顯著改善（均＜0.05），且觀察組優于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.2治療前后兩組血清BNP水平比較治療前，兩組血清BNP水平差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組血清BNP水平低于對照組（＜0.05），BNP下降程度高于對照組（＜0.05）。見表3。

2.3兩組不良反應發生情況 兩組均未見嚴重惡性心律失常、低血壓等發生。

3　討論

CHF是各種心血管疾病的終末期表現，其病情復雜，病理變化多種多樣，具有較高的致殘率和致死率，是臨床關注的重點疾病之一[4]。目前并無根治CHF的治療方法，其治療目的是提高心肌肌力和心臟射血能力，從而滿足全身組織細胞的血液供應[5]。尋找治療不易耐藥且安全性高的正性肌力藥對CHF的治療具有重要的臨床應用價值。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　治療前后兩組心功能指標比較

表3　兩組治療前后血清BNP水平比較

米力農是一種非洋地黃類強心藥物，屬于第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑。其藥物機制是競爭性與磷酸二酯酶Ⅲ結合，抑制cAMP的降解，提高血液中cAMP水平，激活依賴cAMP蛋白激酶，激活鈣通道，增加心肌細胞的興奮收縮偶聯，從而發揮正性肌力作用，增加心輸出量，最終達到改善心功能的作用[6]。鄒曉光等[7]報道，米力農可提高老年CHF患者的臨床治療效果，幫助改善血氣指標和心臟功能。蔣伏平等[8]報道，米力農治療對老年CHF具有較好的療效，可明顯改善其心功能。本研究顯示：治療前，兩組LVEF、LVIDD和SV差異均無統計學意義（均＞0.05）；治療后，兩組LVEF、LVIDD和SV均較治療前顯著改善（均＜ 0.05），且觀察組優于對照組（＜0.05）。這表明米力農可顯著改善CHF患者心功能。

BNP是一種對容量和壓力敏感的激素，主要由心室肌合成與分泌，其主要的生理功能是利鈉、利尿和舒張血管作用，BNP水平與心肌壓力負荷及心室容積擴張有關[9]。BNP對心功能不全具有極高的診斷敏感性和特異性，是評價心力衰竭患者預后的有效指標之一。由于CHF患者長期缺血、缺氧，導致BNP合成和分泌增多[10]。本研究顯示，治療前，兩組血清BNP水平差異無統計學意義（＞ 0.05）；治療后，觀察組血清BNP水平低于對照組（＜0.05），BNP下降程度高于對照組（＜0.05）。這表明米力農有助于降低CHF患者血清BNP水平。李雅男等[11]報道，米力農可降低失代償心力衰竭患者血清BNP水平，從而改善患者心功能。早期有研究發現，長時間口服米力農治療的心力衰竭患者死亡率增加[12]；但在本研究中米力農短期靜脈應用未發生此類嚴重不良反應，且不增加嚴重惡性心律失常、低血壓等發生率。因此，短期應用米力農治療CHF具有較高的安全性。

綜上所述，正性肌力藥米力農可降低CHF患者血清BNP水平，改善心功能，且安全性好。但本研究也存在一定的不足，如樣本數量少及研究時間短等，結論有待進一步驗證。

參考文獻：