胰島素促泌劑與胰島素治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝效果比較

鄭哲

非酒精性脂肪肝主要是指排除了酒精及其他確切肝損傷因素引起的肝損傷性綜合征，表現為肝細胞內脂肪沉積過度的情況，根據病理證實可見。其改變通常與酒精性脂肪肝類似，且隨著疾病的不斷進展，若未能得到及時有效的治療，則容易進一步惡化，形成肝功能衰竭，使得患者的肝功能遭到破壞，從而影響患者消化及內分泌等多個系統的功能[1]。目前，2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的發病率呈現出逐年升高的趨勢[2]，該病的治療方法通常包括胰島素促泌劑及胰島素兩類，本研究對收治的2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者分別使用上述兩類藥物進行治療，觀察其效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2015年 4月至2017年4月寧波市鎮海龍賽醫院收治的80例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者，均經實驗室檢查后確診，2型糖尿病診斷符合1999年WHO標準，非酒精性脂肪肝符合2010年中華醫學會肝臟病學會標準。排除合并嚴重心腦血管疾病者，嚴重感染者，在30 d內服用過利尿藥物、降脂藥物及其他能夠引起機體代謝藥物者，免疫性疾病者，對治療依從性較差者。按隨機數字表法分為胰島素組與胰島素促泌劑組，各40例，胰島素組男23例，女17例；年齡25～65歲，平均（46.23±5.23）歲；病程9個月至6年，平均（4.29±2.34）年。胰島素促泌劑組男24例，女16例；年齡26～62歲，平均（47.11±5.34）歲；病程10個月至5年，平均（4.11±2.02）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2方法 胰島素組使用胰島素注射液（江蘇萬邦，生產批號：21501206）治療，每天行皮下注射胰島素，29U。胰島素促泌劑組每周任意選擇2 d口服格列齊特，每次1片，1次/d。兩組均連續治療6個月。

1.3觀察指標 對比兩組治療前后糖代謝、脂代謝、胰島素水平及脂肪肝分級情況。（1）采用酶分析法進行空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 hPBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）測量，同時采用離子層析法進行糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的測量。（2）采用放射免疫法進行空腹胰島素（FINS）水平測量，并計算出穩態胰島素水平（HOMA-IR）。（3）根據超聲影像學分級分為A～E級[3]，輕度脂肪肝：包括A級和B～D級中的任意一項；中度脂肪肝：包括A級和B～D級中的任意兩項；重度脂肪肝：包括A級和B～D級中的任意兩項，再加上E級。

1.4統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后糖代謝指標比較兩組治療后FBG、2 hPBG及HbA lc均較治療前顯著降低（≥4.22，均＜0.05），但兩組治療前后FBG、2 hPBG及HbAlc差異均無統計學意義（≤1.29，均＞0.05）。見表1。

2.2兩組治療后脂代謝指標比較 兩組治療后TC、TG及LDL較治療前顯著降低，HDL升高（≥3.89，均＞ 0.05），但兩組治療前后TC、TG、LDL、HDL差異均無統計學意義（≤1.07＞ 0.05）。見表 2。

2.3兩組治療前后胰島素水平比較兩組治療后FINS及HOMA-IR指標較治療前均顯著降低（≥3.98，均＞0.05），但兩組治療前后FINS及HOMAIR指標差異均無統計學意義（≤1.19，均＞0.05）。見表3。

2.4兩組治療前后脂肪肝分級比較兩組脂肪肝分級治療后較治療前均顯著改善（=5.62、6.71，均＜0.05），但兩組治療前后肝功能分級差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表4。

表1　兩組治療前后糖代謝指標對比

表2　兩組患者治療后脂代謝指標對比 mmol/L

表3　兩組治療前后胰島素水平比較

表4　兩組治療前后脂肪肝分級比較 例（%）

3　討論

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發病率高達80%左右，而該病多繼發于胰島素抵抗的相關肥胖后，并認為非酒精性脂肪肝可作為胰島素發生發展中最為重要的組成部分，且胰島素抵抗也可作為引起非酒精性脂肪肝的重要發病發展機制[4-5]。有研究報道指出，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者存在著不同程度的血脂紊亂及胰島素抵抗的情況，在治療期間需要將降低血脂及改善胰島素水平作為重點，一方面通過降低血脂并對血糖水平進行調整。另一方面還能夠在一定程度上緩解胰島素抵抗的情況，緩解脂肪肝的病情，有助于病情的緩解，從而獲得較好的治療結果[6-8]。

胰島素作為治療2型糖尿病的重要藥物，通過給予積極有效的胰島素治療，能夠有效促進組織、細胞對葡萄糖進行轉化及利用；同時能夠更好的促進葡萄糖轉化成為糖原，有效抑制糖異生，促進血糖轉化成為脂肪酸，從而達到降低血糖水平的效果。另外，應用胰島素促泌劑治療能夠對胰腺分泌胰島素起到促進作用，通過門靜脈系統進入到肝臟代謝，隨后再進入體循環內，進而間接地發揮降低血糖的治療效果。胰島素促泌劑還能夠有效緩解胰島素抵抗的情況，有效降低血脂水平。

本研究結果顯示，胰島素促泌劑與胰島素治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床療效均較好，能夠有效改善患者的血糖、血脂及胰島素水平；同時還能改善脂肪肝分級，安全性較高，二者并未顯示出突出的優勢性，作用效果基本相同，與以往研究報道基本一致[9]。