MRI雙回波穩態及T2-mapping序列在踝關節撞擊綜合征關節軟骨退變早期中的應用

黃曉輝，余捷，林達，周露，項劍瑜

踝關節撞擊綜合征（AIS）臨床表現為踝前疼痛，上下樓、跑步、爬山、深蹲時癥狀加重，晚期表現為背屈受限或疼痛等癥狀。隨著病情的發展可引起炎癥侵襲，最終導致關節軟骨退變，若不及時診斷和進行治療，嚴重者可導致癱瘓[1]。目前，關節軟骨退變臨床主要通過MRI常規FS-T2W I序列進行診斷，但對顯示關節軟骨早期退變的效果不佳[2]。有研究顯示，雙回波穩態（WeDESS）和T2-mapping序列可對AIS關節軟骨退變早期進行鑒別，但有關此類報道還較少。因此，本研究進一步采用We DESS及T2-mapping序列對 AIS患者關節軟骨退變進行鑒別，探討其診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月至2017年12月浙江省溫州市人民醫院收治的AIS患者30例，均符合：（1）臨床癥狀及影像學表現符合AIS[3]，診斷標準參考文獻[4]；（2）無精神病病史；（3）DR發現踝關節間隙均勻、未見關節間隙變窄；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除：（1）妊娠及哺乳特殊人群，（2）體質過敏者，（3）其他踝關節病變者。其中男17例，女13例；年齡49～71歲，平均（59.21±5.65）歲；病程1～9年，平均（5.54±3.25）年。

1.2方法 采用 Siemens symphony TIM 1.5T MR掃描儀，體表相控陣線圈采集圖像，被檢者取仰臥位，足先進。FST2WI序列采集參數：FOV 200mm×200mm，層厚 3.0 mm，TR 3210 ms，TE 35 ms，矩陣256 mm×256 mm；WE DESS序列：FOV 200 mm×200mm，層厚0.8 mm，TR 18.29ms，TE6.73ms，矩陣256mm×256mm；T2-mapping序列：FOV 200mm×200mm，層厚3.0 mm，TR1000 ms，TE 13.8、27.6、41.4、55.2及69.0ms，矩陣256mm×256mm。

1.3觀察指標 圖像及數據處理均由兩位影像科醫師分別單獨處理并記載結果，若有雙方意見不一可再分析后取得統一意見，同時其T2值的統計由另外一位醫師處理。比較3種掃描序列對關節軟骨退變早期診斷的敏感度、特異度及準確度。

1.4統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同序列對 AIS關節軟骨退變早期診斷的敏感度、特異度及準確度比較30例患者最終經經踝關節鏡取組織行病理檢查后發現關節軟骨退變早期14例，未退變16例。FS-T2W I序列的診斷敏感度、特異度及準確度分別為71.43%（10/14）、75.00%（12/16）及 73.33%（22/30），We DESS 分 別 為 85.71%（12/14）、87.50%（14/16）及 86.67%（26/30），T2-mapping序列分別為85.71%（12/14）、81.25%（13/16）及 83.33%（25/30）；We DESS、T2-mapping序列的敏感度、特異度及準確度明顯高于FST2W I序列（2=12.645、5.321、6.677，均＜0.05），但WeDESS與T2-mapping序列診斷敏感度、特異度及準確度差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1～3。

2.2不同序列的 MRI表現 同一患者FS-T2WI序列示右踝關節軟骨早期顯示正常（封四彩圖11），WE-DESS矢狀位示踝關節軟骨損傷，呈斑片狀低信號影（封四彩圖12），T2-mapping示右踝關節前外側軟骨損傷，正常軟骨呈綠色色階，損傷軟骨呈黃色色階（封四彩圖13）。

2.3軟骨退變早期與未退變 T2-mapping序列 T2值比較 軟骨退變早期患者平均 T2值（43.54±1.72）ms，未退變患者平均 T2值（34.69±1.72）ms，差異有統計學意義（=7.689＜ 0.05）。

表1　FS-T2W I序列檢查結果 例

3　討論

ASI關節軟骨退變是由于肌肉機械應力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損所致，其病因可由關節及周圍骨的骨質增生、硬化，關節軟骨損傷、退變、剝脫，關節軟骨下骨質吸收、囊變等引起，好發于運動量較大的青年人及職業運動員，嚴重影響患者的正常生活[5]。目前，ASI主要通過外科手術治療，但其手術是否成功的關鍵是要在關節發展到退行性骨關節炎之前及時行手術治療。因此，如何及時診斷、發現早期關節軟骨退變及預防具有重要意義。

目前，AIS關節軟骨退變診斷主要通過各種影像學手段，如普通X線、CT等技術可有效顯示關節骨質增生、硬化、囊變、軟骨下骨質吸收及關節間隙，但無法顯示關節軟骨早期的損傷和退變。MRI具有優越的軟組織分辨率，能行斜軸、冠、矢狀位掃描等特點已被廣泛應用于骨科檢查中，其中FS-T2W I序列應用較多，但對早期退變的效果不佳。而We DESS序列是由標準穩態快速成像和相反序列的鏡像穩態序列相結合而成，使其生成的影像不失真，同時可提高骨組織的細微結構。T2-mapping序列則采用多層面多回波自旋回波序列，通過后臺系統生成假彩圖，同時對關節軟骨部位測量得出T2值，方便后續生成的圖片進行量化。

本研究結果顯示，AIS關節軟骨退變患者T2-mapping序列T2值明顯高于無退變患者，表明關節軟骨損傷越嚴重，T2值越高。這可能是由于T2-mapping序列的運行機制是建立偽彩圖像，通過對不同軟骨區域呈現色彩分割，即骨組織正常表現為綠色，骨組織退軟表現為黃色，缺損部位可能因血液的滯留而表現為紅色，使最終的影像具有即視感，有利于進行分辨，繼而導致其數值也就越大。同時本研究結果顯示，在鑒別AIS關節軟骨退變早期的敏感度、特異度及準確度方面，We DESS、T2-mapping序列檢查明顯高于FS-T2W I序列檢查，表明We DESS、T2-mapping序列具有較高價值。這可能由于We DESS的運行機制可得到信噪比相對更高、操作時間較短的圖層影像，還可對骨組織的其他部位進行不同角度掃描，可進一步提升圖層影像的清晰度、連貫等效果，且有利于醫師篩選甄別出感興趣的圖像深入掃描，提高軟骨組織的精確度。而T2-mapping序列應用3D技術融合成像，在原有的基礎上再次融合圖像并進行調節可得到更具精確度的圖像，進一步直觀、明顯地顯示AIS患者軟骨退變病灶及鄰近結構的改變，能提供更多的輔助信息，且該操作具有可重復性和量化性。

表2　We DESS序列檢查結果 例

表3　T2-mapping序列檢查結果 例

參考文獻：