感染性心內(nèi)膜炎患者臨床特征與預(yù)后影響因素分析

雷銳 李志

摘 要：目的 對(duì)我院收治的感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特征進(jìn)行觀察分析，了解分析各類對(duì)于患者預(yù)后的影響因素，為今后感染性心內(nèi)膜炎患者的治療及術(shù)后恢復(fù)提供參考。方法 2016年6月～2017年6月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院共收治符合本次研究要求的感染性心內(nèi)膜炎患者80例，回顧性分析患者的臨床資料及病例特征，應(yīng)用多因素Logistic回歸的方法對(duì)影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，80例患有感染性心內(nèi)膜炎患者當(dāng)中，75例存在基礎(chǔ)性心臟疾病（93.75%），患者具體臨床特征如下，發(fā)熱溫度≥39 ℃，患病時(shí)間范圍77 d～89 d，血清白蛋白≤30 g/l，血紅蛋白含量≤90 g/L，患者不同程度存在胸痛或者胸悶的癥狀。心臟功能，病原菌類型以及患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平均是術(shù)后影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 感染性心內(nèi)膜炎患者多伴隨患有基礎(chǔ)性心臟疾病，心臟功能，病原菌類型以及患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平均是術(shù)后影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；臨床特征；預(yù)后因素分析

中圖分類號(hào)：R542.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.029

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0094-03

Analysis of Clinical Features and Prognostic Factors in Patients with Infective Endocarditis

LEI Rui1，LI Zhi2

（Department of Heart，Subject Three1，Department of Heart，Subject Two2，Central Hospital of Jiamusi，Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the clinical features of patients with infective endocarditis in our hospital，and to analyze the factors influencing the prognosis of the patients，so as to provide reference for the treatment and postoperative recovery of patients with infective endocarditis.Methods From June 2016 to June 2017，80 patients with infective endocarditis were admitted to Jiamusi Central Hospital of Heilongjiang province.The clinical data and case characteristics of the patients were analyzed retrospectively. Multivariate Logistic regression was used to summarize and analyze the prognostic factors.Results The statistical results showed that among the 80 patients with infective endocarditis，75 had basic heart disease（93.75%）.The specific clinical characteristics were as follows： the fever temperature was≥39℃，the duration of the disease was 77 d～89d，the serum albumin was≤30 g/l，the hemoglobin content was≤90 g/L，patients had chest pain or chest distress at different extents.Cardiac function，pathogen types and postoperative nutritional level are independent prognostic factors for postoperative patients.Conclusion Most of the patients with infective endocarditis are associated with basic heart disease，heart function，pathogenic bacteria type and postoperative nutritional level are the independent factors affecting the prognosis of patients after operation.

Key words：Infective endocarditis；Clinical features；Prognostic factors

感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）患者容易出現(xiàn)心臟瓣膜畸形，右室的負(fù)荷壓力增加，血液全身回流出現(xiàn)障礙，心臟房、室直徑增加，體內(nèi)循環(huán)過(guò)程出現(xiàn)淤血，該疾病帶來(lái)的種種后果是患者誘發(fā)心力衰竭的重要原因之一[1，2]。感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)栓塞及敗血癥，最終導(dǎo)致患者全身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。各類藥物對(duì)于該疾病預(yù)后的治療效果較差。鑒于此，本研究對(duì)我院收治的感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特征進(jìn)行觀察分析，了解分析各類對(duì)于患者預(yù)后的影響因素，為今后感染性心內(nèi)膜炎患者的治療及術(shù)后恢復(fù)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選自2016年6月～2017年6月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院共收治符合本次研究要求的感染性心內(nèi)膜炎患者80例。本研究所有入選患者均符合感染性心內(nèi)膜炎的入選標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①瓣膜關(guān)閉不全出現(xiàn)輕——重度反流的患者；②心功能衰竭患者；③瓣膜存在贅生物且贅生物半徑>5 mm的患者；④對(duì)本研究?jī)?nèi)運(yùn)用藥物有過(guò)敏史的患者；⑤不服從本研究要求的患者；⑥在多器官組織衰竭的患者；⑦納入資料不全的患者。回顧性分析患者的臨床資料及病例特征，其中男性11例，女性9例，年齡25～64歲，中位年齡（42.81±6.22）歲。病程3～8周，平均病程（4.57±0.81）周。70例為天然瓣膜感染性心內(nèi)膜炎，10例人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。按照紐約心臟協(xié)會(huì)對(duì)收治患者進(jìn)行分級(jí)，22例患者Ⅱ級(jí)，40例患者Ⅲ級(jí)，18例患者Ⅳ級(jí)；患者預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)分級(jí)具體如下，優(yōu)秀45例，良好21例，中等14例。

1.2方法 本研究收治患者均應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)前，對(duì)患者的具體資料及身體情況進(jìn)行了解，運(yùn)用CT對(duì)患者頭部及胸部進(jìn)行掃面斷層成像。手術(shù)過(guò)程前對(duì)患者建立全身麻醉體外循環(huán)，手術(shù)入路為胸骨位置正中切口，運(yùn)用順行灌注冷血停搏液對(duì)患者心肌進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)過(guò)程將已經(jīng)感染的瓣膜以及贅生物包括人工瓣膜切除，同時(shí)對(duì)已經(jīng)摘除的瓣膜運(yùn)用瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)就行修補(bǔ)，本研究中，29例二尖瓣及主動(dòng)脈瓣進(jìn)行了雙瓣置換，25例患者單純置換二尖瓣，19例患者單純置換主動(dòng)脈瓣，7例患者進(jìn)行二尖瓣成形治療。在治療過(guò)程中，對(duì)于主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)潰爛或是損害嚴(yán)重的患者運(yùn)用自體心包片重建技術(shù)對(duì)瓣環(huán)進(jìn)行重建，二尖瓣瓣環(huán)破損患者采用同樣技術(shù)修復(fù)，重建瓣環(huán)。部分治療將人工瓣環(huán)與左心房組織運(yùn)用雙頭針帶墊片將連帶部分縫合。手術(shù)過(guò)程結(jié)束后依據(jù)患者不同細(xì)菌學(xué)藥結(jié)果，對(duì)患者運(yùn)用抗生素4～6周，對(duì)患者手術(shù)后的預(yù)后進(jìn)行記錄及Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS20.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)資料應(yīng)用（%）表示，？字2檢驗(yàn)應(yīng)用Fisher概率法進(jìn)行，基數(shù)資料應(yīng)用（x±s）表示，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)。手術(shù)過(guò)程中記錄的患者的年齡性別等基本資料以及病原菌類型、瓣膜膿腫、瓣膜反流、敗血癥、心功能、贅生物大小及營(yíng)養(yǎng)水平的關(guān)系進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。若存在P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，80例患有感染性心內(nèi)膜炎患者當(dāng)中，75例存在基礎(chǔ)性心臟疾病（93.75%），患者具體臨床特征如下，發(fā)熱溫度≥39 ℃，患病時(shí)間77～89 d，血清白蛋白≤30 g/L，血紅蛋白含量≤90 g/L，患者不同程度存在胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的癥狀。術(shù)后最易感染因素為主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形、其他先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病。心臟功能，病原菌類型，以及患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平均是術(shù)后影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。患者預(yù)后影響因素Logistic回歸分析結(jié)果，見(jiàn)表1。

3討論

感染性心內(nèi)膜炎是一種較為常見(jiàn)的具有較強(qiáng)感染性的疾病[3，4]。雖然當(dāng)今世界醫(yī)療手段和抗生素治療發(fā)展迅速，但是該疾病的死亡率仍然較高，達(dá)到13%～25%，確診后1年內(nèi)的死亡率達(dá)到將近40%左右。相關(guān)研究顯示風(fēng)濕性心臟病患者常常合并伴有感染性心內(nèi)膜炎，伴隨患者人數(shù)往往達(dá)到50%[5]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，風(fēng)濕性心臟病患者數(shù)量較大幅度減小，人口老齡化幅度加劇，以及心血管介入手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，感染性心內(nèi)膜炎患者數(shù)量不斷增加，且大量患者并未伴隨有風(fēng)濕性心臟病。在本研究當(dāng)中，80例患者伴隨有風(fēng)濕性心臟病的僅有7例（8.75%），患有感染性心內(nèi)膜炎患者主要有瓣膜關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈退行性變以及先天性心臟病等心臟基礎(chǔ)疾病。該結(jié)果與目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。相關(guān)文獻(xiàn)指出，對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的治療，早期診斷極為重要，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，能夠極大的提升該病的治療有效率，是治療成功的關(guān)鍵因素。本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，80例患有感染性心內(nèi)膜炎患者當(dāng)中，75例存在基礎(chǔ)性心臟疾病（93.75%），患者具體臨床特征如下，發(fā)熱溫度≥39℃，患病時(shí)間范圍77～89 d，血清白蛋白≤30 g/L，血紅蛋白含量≤90 g/L，患者不同程度存在胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的癥狀。依據(jù)研究調(diào)查內(nèi)容，建議醫(yī)生對(duì)符合以下情況的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，檢查是否患有感染性心內(nèi)膜炎。患者存在基礎(chǔ)性心臟病且伴隨著長(zhǎng)時(shí)間的高熱，對(duì)于金葡菌敗血癥或存在多菌種敗血癥的患者應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)診，觀察患者是否存在胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的癥狀，對(duì)于胸痛或者胸悶以及臟器栓塞的患者采用CT對(duì)患者的瓣膜贅生物進(jìn)行檢查，對(duì)于存在一上癥狀的患者應(yīng)積極確診，盡早采取必要措施進(jìn)行治療。

本研究分析結(jié)果顯示，術(shù)后最易感染因素為主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形、其他先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病。心臟功能，病原菌類型，以及患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平均是術(shù)后影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。對(duì)感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)治療的主要目標(biāo)是為了消除引起感染的病灶并預(yù)防病灶的再一次復(fù)發(fā)，但是引起該病發(fā)生的耐藥性葡萄球菌或鏈球菌主要存在于心臟內(nèi)膜細(xì)胞當(dāng)中，作為受體形式存在，難以在檢查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療結(jié)束后存在反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，患者手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)死亡的概率占到該疾病患者總死亡率的18%以上。在長(zhǎng)期抗生素的運(yùn)用下，出現(xiàn)大量的耐藥性葡萄球菌，這些新型的菌類對(duì)于抗生素的敏感的有大幅度的降低，手術(shù)后會(huì)再一次引起心臟瓣膜并發(fā)化膿性炎癥以及敗血癥的發(fā)生。耐藥性葡萄球菌常規(guī)被分解為外毒素及多種侵襲性酶，均具有對(duì)患者細(xì)胞和組織造成損傷及至患者高熱的作用，跟容易引發(fā)患者超敏反應(yīng)性炎癥。病原菌類型對(duì)患者預(yù)后有著較大的影響，術(shù)后醫(yī)生應(yīng)應(yīng)用靶向性強(qiáng)的抗生素對(duì)患者體內(nèi)耐藥性葡萄球菌進(jìn)行治療，患者保持口腔清潔衛(wèi)生，并進(jìn)行定期的牙科診斷，術(shù)后限制患者預(yù)防性使用抗生素的指征。術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充同樣對(duì)于患者預(yù)后有著較大的影響，物質(zhì)基礎(chǔ)是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)條件能夠很好的支持患者身體的抗菌能力，與手術(shù)效果形成良好的協(xié)同作用。嚴(yán)重的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后體內(nèi)脂肪代謝層減少，多組織和器官出現(xiàn)萎縮。持續(xù)性的營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)影響患者術(shù)后特異性免疫能力降低。基于此，在患者恢復(fù)期間應(yīng)增加患者的營(yíng)養(yǎng)供給，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，感染性心內(nèi)膜炎患者多伴隨患有基礎(chǔ)性心臟疾病，心臟功能，病原菌類型，以及患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平均是術(shù)后影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳罡，文煜冰，樊曉紅，等.感染性心內(nèi)膜炎合并急性腎損傷的臨床特點(diǎn)和手術(shù)預(yù)后分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 37（8）：1140-1145.

[2]徐榮建，苗齊，劉興榮，等.活動(dòng)期感染性心內(nèi)膜炎病原菌構(gòu)成、藥敏分析及早期外科治療62例[J].中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（5）：278-281.

[3]徐燦，潘俊，周慶，等.感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特點(diǎn)與外科治療分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2015（1）：87-87.

[4]張菲菲，高延霞，姚曉彤.維持性血液透析并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎并瓣膜穿孔及腦梗死（附1例報(bào)告）[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（1）：108-109.

[5]范亞新，張菁.萬(wàn)古霉素最低抑菌濃度對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎預(yù)后的影響[J].中國(guó)感染與化療雜志，2015（3）：256-256.

收稿日期：2017-12-15；修回日期：2018-1-21

編輯/雷華