瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性評價

張朝霞

摘 要：目的 評價瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性。方法 回顧分析2016年1月～2017年12月在南華大學附屬常德醫院產科分娩的180例瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料為觀察組，并選取同期在我院分娩的180例非瘢痕妊娠產婦為對照組，兩組產婦均進行陰道分娩試產，對比兩組產婦分娩方式、新生兒評分以及產后并發癥等情況。結果 觀察組陰道分娩率于對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩產程時間、出血量、新生兒Apgar 評分、住院時間與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組感染、尿潴留、宮裂出血發生率等并發癥發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠孕婦只要進行嚴密的產前檢查，采用正確的助產手段，行陰道分娩完全可行，且不會增加不良反應，避免了再次剖宮產對產婦子宮造成的損傷。

關鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；安全性

中圖分類號：R714.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.033

文章編號：1006-1959（2018）06-0104-02

Feasibility and Safety Evaluation of Vaginal Delivery after Re-pregnancy in Scared Uterus

ZHANG Zhao-xia

（Department of Obstetrics，Changde Hospital Affiliated to Nanhua University，Changde 415000，Hunan，China）

Abstract：Objective To evaluate the feasibility and safety of vaginal delivery of scared uterus in re-pregnancy.Methods From January 2016 to December 2017，180 pregnant women with scarred uterus who were delivered in obstetrics department of Changde Hospital affiliated to Nanhua University were retrospectively analyzed as observation group，and 180 cases of non-scar pregnancy in the same period were selected as control group，the two groups of women all carried out vaginal delivery trial production，compared the two groups of parturients delivery，neonatal scores and postpartum complications.Results There was no significant difference in vaginal delivery rate between the observation group and the control group（P>0.05）.There was no significant difference in vaginal delivery time， blood loss，neonatal Apgar score，and hospital stay between the observation group and the control group（P>0.05）.The incidence of complications such as infection，urinary retention，and uterine fissure in the observation group was not significantly different from that in the control group（P>0.05）.Conclusion It is feasible to perform vaginal delivery with strict antenatal examination and correct midwifery for pregnant women with second trimester of scar uterus，and no adverse reactions will be increased，thus avoiding the damage to the uterus caused by cesarean section.

Key words：Scar uterus；Pregnancy；Vaginal delivery；Safety

瘢痕子宮（scarred uterus）是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響[1]。剖宮產會不可避免地對母嬰產生影響，甚至會增加并發癥的發生，剖宮產術是子宮瘢痕形成的最主要原因。瘢痕子宮再次妊娠通常會認為仍需行剖宮產術，但是隨著醫護水平的不斷提高，采用陰道分娩成功率不斷提高，改變了剖宮產再次妊娠必須行剖宮產的情況[2]。所以，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性成為研究重點。本文作者結合2016年1月～2017年12月在我分娩的180例瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料，對比評價瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年1月～2017年12月在南華大學附屬常德醫院產科分娩的180例瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料為觀察組，并選取同期在我院分娩的180例非瘢痕妊娠產婦為對照組。本次研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①年齡23～38歲；②均行子宮下段橫切剖宮產術，切口無延裂，術后恢復良好，無切口感染；③未出現剖宮產手術指征[3]；④剖宮產的手術恢復時間均在2 年以上；⑤所有患者均簽署知情同意書。觀察組產婦年齡24～38歲，平均年齡（24.70±1.11）歲，孕周38～42周，平均孕周（38.45±0.50）周。對照組產婦年齡23～36歲，平均年齡（24.21±1.04）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.01±1.11）周。兩組產婦在年齡、孕周等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均進行陰道試產，試產過程中嚴密監測產婦各項指征，若陰道分娩困難應立即實施剖宮產分娩。產婦分娩后密切監護產婦，常規使用催產素，若出血量超過200 ml，應持續靜滴催產素，以促進子宮平滑肌收縮[4，5]。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦陰道分娩結局，分娩時間、出血量、新生兒Apgar 評分、住院時間等分娩情況以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩結局對比 觀察組中有13例因無法繼續陰道分娩，轉為剖宮產，對照組有6例轉為剖宮產，兩組剖宮產率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組產婦陰道分娩情況對比 觀察組陰道分娩產程時間、出血量、新生兒Apgar 評分、住院時間與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組產婦并發癥發生情況對比 觀察組感染、尿潴留、宮裂出血發生率等并發癥發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦對剖宮產的認識不足或自身疼痛承受不足，在無剖宮產指征情況下，不選擇陰道試產分娩。再次剖宮產會對患者子宮造成損傷，增加了并發癥的發生風險，甚至威脅母嬰安全[6]。所以，臨床瘢痕子宮再次妊娠科學的選擇分娩方式，對母嬰分娩結局具有至關重要的作用。陰道分娩對孕婦創傷，產后恢復快，避免了機體組織的破壞。目前，臨床對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦，醫護操作嚴格，使陰道分娩安全可行，確保孕婦在嚴格的監護下進行分娩，增加了陰道分娩的成功率。

本文研究結果顯示，觀察組陰道分娩率96.67%與對照組92.78%，差異無統計學意義（P>0.05）。同時觀察組陰道分娩產程時間、出血量、新生兒Apgar 評分、住院時間、并發癥發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩可行，且安全性高。需要注意的是在分娩過程中應密切檢測孕婦和胎兒情況，如果發現異常因素影響陰道順利分娩，應及時對癥處理，必要選擇剖宮產分娩。

總之，瘢痕子宮再次妊娠孕婦產前檢查正常，無剖宮產指征，醫院具備急診剖宮產技術水平的前提下，符合陰道試產指征時，陰道分娩是一種安全的分娩方式，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]李寶香，吳仕元，肖錦艷，等.瘢痕子宮足月妊娠孕婦經陰道分娩可行性探討[J].山東醫藥，2015（10）：68-70.

[2]樊秀花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討[J].中外醫學研究，2013，11（21）：59-60.

[3]董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）：711-713.

[4]呂燕，吳玲香，吳俊華.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：527.

[5]范爭艷.56 例疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J].中外醫療，2015，34（1）：29-30.

[6]張進先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國當代醫藥，2015（13）：113-115.

收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-1-25

編輯/李樺