針灸從心腎論治頸椎病頸痛并失眠患者的臨床效果觀察

游璐

都江堰市中醫醫院針灸科，四川成都 611830

頸椎病主要是指患者頸椎退行性變、頸部勞損等引起的頸椎骨質增生、韌帶增厚導致脊髓、神經和血管受到壓迫的綜合征，會給患者帶來頸痛、頭暈頭痛等癥狀，疼痛嚴重還會嚴重影響患者休息，出現失眠癥狀，危害患者生活質量[1]。中醫針灸療法對治療頸椎病頸痛并失眠有一定的療效，但傳統常規取穴主要選擇頸項局部穴位，雖可緩解癥狀，但療效不佳[2]。而結合中醫學臟腑經絡辨證，依據心腎論治的取穴方法，標本兼治，可提高療效[3]。該次研究對針灸從心腎論治頸椎病頸痛并失眠患者的臨床效果進行了探討，并便利選擇2015年3月—2017年3月期間該院收治的頸椎病頸痛并失眠76例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在該院接受治療的頸椎病頸痛并失眠76例進行研究分析，均滿足《臨床診療指南·疼痛學分冊》頸椎病相關診斷標準和《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》非器質性失眠癥診斷標準[4]。依據隨機數字抽取表法分組，各38例，對照組男患者21例，女患者17 例，年齡在 36～68 歲之間，平均年齡為（49.65±3.25）歲，病程 0.5～8 年，平均病程（2.65±0.95）年；觀察組男患者20例，女患者18例，年齡在36～69歲之間，平均年齡為（49.13±3.42）歲，病程 0.5～8 年，平均病程（2.71±0.98）年；排除其他嚴重系統疾病患者、先天脊椎異常患者及頸部骨折或手術史患者等。兩組患者及家屬均知曉該次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書，且獲得醫院倫理委員會批準通過。兩組基本資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇百勞（雙側）、風池（雙側），中渚(雙側)針刺治療，利用25 mm×40 mm毫針針刺穴位，直刺10～30 mm，提插捻轉，得氣后留針30 min，間隔10 min運針1次；選擇大椎、百勞（雙側）、肩中俞（雙側）艾炷灸治療，利用陳年艾絨制作成直徑2 cm，高2 cm圓錐形艾炷，在相應穴位上放置厚度約3 mm的生姜片，姜片用針散刺小孔，把艾炷放于姜片上點燃，依據患者感灼痛控制時間，有灼痛感時可將艾炷取下，每穴灸5壯，以局部皮膚紅暈為度停止；灸完休息1 h，選擇中渚(雙側)、百勞（雙側），肩中俞（雙側）穴位部位每穴埋撳針（1.5 mm）一枚，留針1 d。每周2次，5次為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 觀察組 選擇百勞（雙側）、風池（雙側），神門（雙側），印堂針刺治療，利用毫針刺入穴位，直刺深度10～30 mm（印堂斜刺 10～30 mm），提插捻轉，得氣后留針30 min，間隔10 min運針1次；選擇大椎、百勞（雙側）、心俞(雙側)、腎俞(雙側)治療艾炷灸治療，利用陳年艾絨制作成直徑2 cm，高2 cm圓錐形艾炷，在相應穴位上放厚度約2 mm的生姜片，姜片用針散刺小孔，把艾炷放于姜片上點燃，依據患者感灼痛控制時間，有灼痛感時可將艾炷取下，每穴灸5壯，以局部皮膚紅暈為度停止；灸完休息 1 h，選擇百勞（雙側），心俞（雙側），腎俞（雙側）部位每穴埋撳針（1.5 mm）一枚，留針1 d。每周2次，5次為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

頸椎病頸痛采用Northwick Park頸痛量表（NPQ）進行評價，分數越高，疼痛越嚴重；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）中文定式問卷進行評價，從入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等角度進行評價，分數越高，癥狀越嚴重。臨床療效判斷標準：顯效為頸肩痛、手指麻木等臨床癥狀基本消失，椎間孔擠壓試驗恢復正常頸痛和失眠評分減少至少70%；有效為頸肩痛、手指麻木等臨床癥狀明顯改善，頸痛和失眠評分減少30%～70%；無效為不滿足上述標準。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，計資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效分析

分析表1可知，觀察組治療有效率92.11%顯著高于對照組68.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者頸痛癥狀改善分析

分析表2可知，治療前兩組頸痛癥狀評分均較高，且組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組頸痛癥狀評分均明顯降低，其中觀察組改善效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者頸痛癥狀改善分析[（±s），分]

表2 兩組患者頸痛癥狀改善分析[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值 P值40.25±5.87 40.13±5.94 0.08＞0.05 21.05±4.42 24.94±4.65 3.73＜0.05

表3 兩組患者睡眠質量變化分析[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質量變化分析[（±s），分]

組別 入睡時間治療前 治療后睡眠時間治療前 治療后睡眠質量治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后日間功能障礙治療前 治療后總分數治療前 治療后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值 P值2.58±0.61 2.53±0.58 0.36＞0.05 2.01±0.42 2.28±0.57 2.35＜0.05 2.54±0.59 2.57±0.59 0.22＞0.05 2.22±0.76 2.25±0.72 0.17＞0.05 2.14±0.58 2.16±0.62 0.14＞0.05 1.13±0.62 1.75±0.72 4.02＜0.05 2.10±0.81 2.07±0.75 0.16＞0.05 1.05±0.48 1.65±0.52 5.22＜0.05 1.76±0.53 1.71±0.51 0.41＞0.05 1.45±0.66 1.42±0.72 0.18＞0.05 2.32±0.64 2.36±0.56 0.28＞0.05 1.22±0.72 2.28±0.67 6.64＜0.05 12.86±1.59 12.93±1.68 0.18＞0.05 9.01±1.06 10.24±1.04 5.10＜0.05

2.3 兩組患者睡眠質量變化分析

分析表3可知，治療前，兩組患者睡眠質量評分均較高，且比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙及總評分明顯改善且顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）；而兩組睡眠時間、睡眠障礙等評分雖然均改善，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床研究可知，頸椎的退行性變，發育性頸椎椎管狹窄等為導致頸椎病的主要病因。會導致患者出現頸背疼痛、上肢無力、行走困難等癥狀，甚至出現吞咽困難、視物模糊等，在中老年群體較為常見[5]。目前臨床治療該疾病的方法較多，如藥物治療、牽引治療、理療、手術治療及中醫針灸治療等。其中藥物治療、理療療效較為有限，此外根據情況還可以選擇頸椎牽引等治療，這些方法都可起到一定程度的減輕疼痛癥狀的作用，脊髓型及神經根型頸椎病等還可以選擇手術治療，手術治療雖然具有一定的療效，但需要對患者造成創傷，且具備一定的手術風險[6-7]。隨著中醫在臨床治療中的推廣應用，中醫針灸受到人們關注，中醫針灸治療除了在緩解疼痛中具有安全有效的優勢，還有其他方法不具備的改善全身狀況，調節植物神經功能的作用，適合在臨床中廣泛推廣。

中醫學將頸椎病頸痛納入“項痹”范疇，主要癥狀以頸項部酸痛、僵硬，頸部活動受限為主，病因多為外邪侵襲、久勞外傷，正氣虧虛等，病機為本虛標實，肝腎不足、氣血虧虛、骨體失養、風寒濕邪侵襲、痹阻經絡、氣血瘀滯等，因此治療需注重疏通血氣、滋養肝腎、通經舒絡等[8]。由于頸椎病常伴隨嚴重的頸痛癥狀，頸部活動受限，給患者的工作生活造成較大的影響，繼而導致無法正常休息，久而久之出現失眠癥狀，長期困乏疲倦，影響情緒，進一步加重疼痛及不適感，而至惡性循環，不利于康復。根據相關研究可知，疼痛是導致睡眠障礙的重要因素，因此有效地緩解疼痛可幫助患者改善睡眠質量。優質的睡眠也可使全身狀況得以恢復，促進機體的自我修復能力，舒緩肌肉的痙攣狀況，對疼痛也有一定程度的緩解作用[9]。中醫針灸治療常規選穴雖然具有良好的療效，但在針對頸椎病伴有全身癥狀的患者，尤其伴隨失眠癥狀者，僅按常規頸肩局部選取穴位進行治療，不兼顧全身情況的調理，往往療效欠佳。中醫學認為心主血脈、主神智；腎主骨，項痹伴失眠的患者，多為正氣虧虛，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，痹阻經絡，太陽經為巨陽，主衛外，最先受邪，以致頸背部經脈氣血運行不暢不通則痛。加之平日勞作失養，調攝不慎，腎氣虛損，筋骨不強，內外因共存以致引發頸痛癥狀纏綿難愈，反復發作[10]。而失眠為陽不入陰分之癥，陰陽失和，腎水不能上濟心火，臟腑辯證病機為心腎不交。患者為疼痛所困，情緒郁結，擾動心神，加之素體心血不足，腎氣虧虛，以致水火不能相濟，虛火上炎，轉側難眠，引發失眠癥。因此可明確頸痛伴失眠者往往有外邪痹阻局部經脈之表，又有心腎失調之本，據治病求本之原則，該癥還需注重從心腎論治，標本同治以達到最好的療效。調補心腎選擇心俞、腎俞及神門為主穴，其中心俞屬足太陽膀胱經，針灸該穴可達溫通心陽，寧心安神之效；腎俞亦為足太陽膀胱經之背俞穴，針灸該穴可起到益腎助陽，強筋壯骨之效；神門屬手少陰心經穴位，具有安神助眠、調補心氣之效；將上述穴位配合百勞（經外奇穴毗鄰足太陽膀胱經和督脈）、風池（屬足太陽膀胱經）、大椎（屬督脈）等穴，該組穴位功效以祛除外邪，疏通經脈，緩解局部癥狀為主。兩者合用以達到標本兼治，調和陰陽，疏通經絡，安神定志之效。對改善頸痛及失眠癥狀有明顯的效果。該次研究結果顯示觀察組治療有效率92.11%顯著高于對照組68.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明采用針灸聯合穴位埋針，從心腎論治可有效改善患者臨床癥狀，使用針刺、艾灸及穴位埋針等遠道取穴心俞、腎俞配合局部取穴百勞、風池、大椎可進一步提高療效。治療后，兩組頸痛癥狀評分均明顯降低，其中觀察組改善效果更佳，且其入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙及總評分明顯改善且顯著優于對照組（P＜0.05），與陳志雄[3]在《針灸不同方案治療頸椎病疼痛的臨床隨機對照》結論“兩組治療前、治療結束時及治療后1、2、3個月生活質量評分呈遞增趨勢.觀察組治療結束時及治療結束后各時點生活質量評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)”一致，均表明針灸聯合穴位埋針從心腎論治可有效減輕頸痛癥狀，減輕患者不適感，促使患者從根源上減少對睡眠的影響，加快入睡時間，提高睡眠質量。在疼痛治療過程中加以鎮靜安神療法改善睡眠，可一定程度上緩解疼痛造成的緊張和焦慮，促進機體的自愈功能，從另一方面也加快了疼痛的緩解。

綜上所述，針灸從心腎論治頸椎病頸痛并失眠患者的臨床效果顯著，可有效減輕患者頸痛癥狀，并提高睡眠質量，促使患者恢復正常生活狀態，提高生活質量，值得在臨床上推廣應用。

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