圍生期孕婦血栓彈力圖(TEG)的應用價值

甘瑋瑋，林小晶，原敏，黃燕雪

福建省漳州市醫院輸血科，福建漳州 363000

隨著二胎政策的放開，越來越多的高齡婦女加入到生產的大軍中，生產的安全性越來越得到重視。孕婦因重力的作用，妊娠時運動量減少，胎盤釋放凝血物質等原因，往往處于高凝狀態，當分娩時，又容易出現產后出血（PPH）的癥狀[1]。如果能夠動態監控孕婦的出凝血情況，就可以避免產后大出血的情況出現。常規的凝血試驗是檢查凝血瀑布反應中的某一部分或者某一個階段，反應的僅僅是血液凝固階段的啟動時相,對血小板的功能和纖溶過程無法進行評估[2]。血栓彈力圖(TEG)是1948年德國人Hartert發明的一種動態觀察凝血全過程的檢測儀，它是一種全新概念的試驗方法，以細胞學為基礎，用少量高凝土激活后的全血，短時間內模擬體內凝血和纖溶全過程，通過圖像的方法，動態監測凝血功能[3]。現就對2016年1月—2017年1月9 125例血栓彈力圖(TEG)檢測在預防產后出血的作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 儀器和試劑

TEG測試杯，高凝土為激活劑，0.2 mol/LCaCl2。試驗所用儀器為 TEG5000，普通杯測試參數：R、K、Angle、MA、CI、EPL、LY30、G 等。

1.2 標本種類和來源

標本采用枸櫞酸鈉抗凝全血。標本來源于2016年1月—2017年1月9 125例臨床常規做TEG的圍生期孕婦，年齡17～48歲，平均32.6歲。

1.3 試驗方法

首先按照儀器操作說明要求，將TEG檢測杯正確安裝在托架上，加入0.2 mol/LCaCl220 μL；然后在室溫條件下，將混勻后的枸櫞酸鈉抗凝全血，吸取1 000 μL加入高嶺土激活劑瓶中，輕輕顛倒混勻5次，靜置1 min激活后，吸取340 μL已激活血樣，注入檢測杯，開始檢測。通過電腦軟件描記出TEG圖譜和檢測結果，并進行分析處理，檢測時間30 min～1 h。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

圍生期孕婦TEG和傳統凝血試驗檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是TEG檢測的敏感性高于傳統凝血試驗。

表1 圍生期孕婦TEG和傳統凝血試驗檢測結果比較（%）

3 討論

根據 《全球疾病負擔研究2013年》數據顯示，1990—2013年間 PPH持續位居全球產婦死亡率第1位的原因[4]。從表中可看出，TEG的敏感性高于傳統凝血試驗，能檢測出傳統凝血試驗漏檢的低凝孕婦。圍生期階段孕婦的凝血系統有著特征性改變，如何避免產后出血的發生，TEG的應用就顯得尤為重要。

PLTs、FIB、APTT、PT 等傳統凝血試驗檢測項目，將內、外源性凝血途徑分割開來，檢測的是離體狀態下，無血小板等細胞參與的，血漿中部分凝血級聯反應中凝血因子的活性，只能局部評價凝血體系，無法真實反映體內出凝血平衡情況，而血凝塊的形成是一個動態過程，所以常用的傳統凝血試驗檢測，具有一定的局限性。與傳統凝血試驗檢測比較，TEG具有操作簡便、反應迅速、全面檢測凝血全貌等特點[5]。它是以全血作為檢測的樣本，高凝土為激活劑，血液凝固模式啟動后，儀器對凝血的全過程進行分析,在20～30 min內，儀器自動監測從最初前凝血物質激活、纖維蛋白形成并交互連接、血塊凝固、到最后纖溶的全過程。通過測定血凝塊形成的速度、強度以及血凝塊的穩定性，動態監測參與凝血過程中所有物質的功能狀態，產生一些重要的參數：R、Angle、K、MA、CI、G， 纖溶指標-LY30 和 EPL等，是一種觀察和研究血液凝固狀態動態變化的診斷手段[6-8]。

R值主要反映的是凝血因子的質與量。有文獻報道R值和傳統凝血試驗的PT、APTT和TT有顯著的相關性。K值和Angle值主要反映的是纖維蛋白原的數量和功能。MA值反映血凝塊的強度和穩定性（由80%PLTS和20%Fb因素決定）。TEG不僅檢測凝血因子、PLT和Fb的數量，還能反應它們的功能，數量正常功能不正常時，R值、MA值、Angle就會低于正常值，CI值降低，出現低凝的結果，提示產婦有出血的風險。

綜上所述，傳統的凝血試驗因為它的局限性，存在一定的漏檢率，不能全面評估孕婦的凝血狀態以及出血傾向，而TEG的應用可作為傳統凝血試驗的對照和補充。建議臨床，在條件允許的情況下，對圍生期孕婦同時檢測TEG和傳統凝血試驗，試驗結果互相對照，避免低凝的漏檢。如無法同時檢測時，因為TEG的敏感性高于傳統凝血試驗，所以首選TEG。

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