全面系統性護理對重度子癇前期產婦并發癥及母嬰安全的影響

車慶梅

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院婦產科，山東淄博 255120

妊娠期高血壓為臨床常見性妊娠期合并癥，會因小動脈痙攣，導致母體臟器缺氧、胎盤功能低下等，發生率約為孕產婦的10%左右[1]。其中重度子癇為該病的嚴重并發癥，會給母嬰安全造成嚴重威脅[2]。對重度子癇前期產婦需及時終止妊娠，以提高母嬰安全，改善妊娠結局，而科學有效的護理干預對于提高救治效果具有重要意義。為了進一步對重度子癇前期產婦的護理措施進行分析探討，筆者對該院2014年1月—2017年10月收治的88例產婦進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例重度子癇前期產婦作為研究對象，該研究經醫院醫學倫理委員會批準，并經產婦及家屬之情同意。將產婦隨機分為兩組，每組44例，對照組年齡為 20～35 歲，平均（27.5±2.9）歲；體重為61.6～97.4 kg，平均（73.9±6.3）kg；孕周為 28～35 周，平均（30.4±4.1）周。 觀察組年齡為 22～39 歲，平均（28.3±3.1）歲；體重為 64.5～88.3 kg，平均（74.2±5.8）kg；孕周為 28～34周，平均（30.8±3.9）周。兩組產婦的年齡、孕周等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合重度子癇前期的相關診斷標準[3]；②年齡18歲以上；③無高血壓史；④初產婦；⑤單胎妊娠；⑥意識清醒；⑦無凝血功能異常、精神病史及內分泌疾病史等；⑧了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標準：①合并有糖尿病；②肝腎功能衰竭；③胎盤早剝；④合并有心腦血管疾病。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，對產婦行降壓、鎮靜、解痙、吸氧、利尿、營養支持及改善血液循環等治療，注意觀察治療效果，做好并發癥的預防及處理。囑產婦臥床休息，保持病房干凈舒適。保持呼吸道通暢，并密切監測產婦生命體征變化，一旦發現異常，應立刻報道醫生。觀察組行全面綜合性護理，具體如下。

①成立快速反應團隊：成立快速反應團隊，建立系統性匯報、反饋與改進制度。對團隊成員進行培訓，明確每個人的工作職責，并持續演練，以提高重度子癇的反應與管理能力。

②規范救治流程：在產婦入院后，協助產婦取左側臥或平臥位，將領口與褲袋解開，進行吸氧。注意觀察產婦生命體征變化，開設靜脈通道，進行血氧、血壓及心電監測。準備好急救物品與儀器。將產婦安置在單間休息，保持安靜的病房環境。及時了解產婦的飲食、心理及睡眠情況。通過發放宣傳冊、播放視頻等方式向產婦與家屬講解疾病的相關知識，提高產婦與家屬的認識。注意觀察產婦是否出現嘔吐、惡心、頭暈、抽搐、頭痛、煩躁、視物模糊等癥狀，尤其是血壓變化，一旦發現異常，應立即報告醫生。觀察產婦的24 h出入量，并做好記錄，定時導尿。在產婦抽搐停止2 h后才可終止妊娠。對抽搐停止2 h后并進入第一產程活躍期，或進入第二產程產婦可行陰道試產，對無法控制抽搐、胎盤功能降低、無法自行臨產者行剖宮產。

③心理護理：因受疾病影響，產婦容易出現焦慮、擔憂、恐懼等不良情緒，護理人員應及時對產婦進行安撫開導。可通過向產婦講解疾病知識、治療情況、分娩知識及成果治療案例等，緩解產婦的不良情緒，使其能夠以積極樂觀的態度對待疾病，提高產婦的治療依從性。

④用藥治療：臨床上對于妊娠期高血壓疾病多采用硫酸鎂治療，在治療時應嚴格遵醫囑用藥，并注意觀察產婦反應，一旦產婦出現膝跳反射消失、語言含混、呼吸困難、視力模糊、肌力減弱等，應考慮鎂離子中毒，應立刻報告醫生，并協助進行處理。

⑤生活護理：護理人員應積極同家屬交流，講明生活習慣、飲食習慣與疾病之間的關系，幫助產婦養成科學的飲食習慣于生活習慣。根據產婦的喜好，為其制定針對性飲食方案，飲食應以新鮮的蔬菜、水果及高蛋白食物為主，注意控制鹽的攝入。

1.3 觀察指標

①對比兩組產婦的分娩方式；②對比兩組新生兒并發癥的發生率；③以自我效能感量表對兩組產婦護理前后育兒技能技巧與內心活動進行評價[4]，得分越高，則自我效能感越強；④以該院自制問卷對產婦的護理滿意度進行調查，問卷滿分100分，以得分85分以上為十分滿意，以得分60～85分為比較滿意，以得分不足60分為不滿意[5]。

1.4 統計方法

將數據結果錄入SPSS 22.0數據庫處理，以χ2檢驗計數資料，以[n（%）]的形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）的形式表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式比較

觀察組陰道順產率為79.55%（35/44）明顯高于對照組的 45.45%（20/44），剖宮產率為 20.45%（9/44），明顯低于對照組的54.55%（24/44），組間差異有統計學意義（χ2=11.403，P<0.05）。

2.2 新生兒并發癥比較

觀察組新生兒黃疸、窒息及呼吸衰竭的發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組新生兒并發癥比較[n(%)]

2.3 護理前后自我效能感評分變化

兩組產婦護理后自我效能感評分均得到明顯提高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組產婦護理前后自我效能感評分變化[(±s)，分]

表2 兩組產婦護理前后自我效能感評分變化[(±s)，分]

注：t1、P1為兩組產婦護理前比較，t2、P2為兩組產婦護理后比較。

組別 時間 內心活動 技能技巧 綜合評價觀察組(n=44)護理前護理后t值 P值對照組(n=44)護理前護理后t值 P值t1值P1值t2值P2值33.18±4.35 43.29±5.17 4.331＜0.05 33.21±4.32 55.25±5.14 16.109＜0.05 0.014＞0.05 8.235＜0.05 36.92±5.33 45.44±6.24 11.296＜0.05 36.89±5.40 59.79±6.37 21.942＜0.05 0.002＞0.05 6.791＜0.05 69.39±4.29 91.84±6.97 14.036＜0.05 69.44±5.31 114.87±7.14 20.771＜0.05 0.307＞0.05 12.074＜0.05

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.45%，明顯高于對照組的79.55%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

子癇前期是有遺傳傾向的疾病，是由孕婦胎盤嚴重缺血、免疫系統失衡、缺鈣等原因引起。鄭李明等[6]研究指出，重度子癇前期孕婦的圍產期死亡率高達12%。對重度子癇前期孕婦及早終止妊娠是治療該疾病的有效方法，但是護理方法對于治療效果也具有重要影響。研究顯示[7]，對重度子癇前期孕婦進行科學有效的護理干預，對于改善妊娠結局，確保母嬰安全具有重要意義。常規護理因護理缺乏預見性與針對性，在護理過程中具有無序性和隨意性，容易出現護理疏漏，引發護患糾紛。全面系統性護理是臨床上近年來新興的護理模式，該模式遵循“以患者為中心”的原則，為患者提供全面、系統性、綜合性、針對性的護理干預，以提高護理質量，滿足患者的生理與心理需要。

該研究對對照組產婦行常規護理，對觀察組產婦行全面系統性護理，結果顯示，觀察組陰道順產率為79.55%，符合黃姜霞等[8]報道的81.00%，且明顯高于對照組的 45.45%(χ2=11.403，P＜0.05)，證明全面系統性護理能夠提高產婦陰道分娩率。在新生兒并發癥方面，觀察組新生兒黃疸、窒息及呼吸衰竭的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），證明全面系統性護理能夠降低新生兒并發癥的發生率，保證新生兒安全。除此之外，觀察組產婦護理后自我效能感評分明顯高于對照組（P＜0.05），原因可能為全面系統性護理通過健康教育等手段可有效提高產婦的育兒技巧，心理護理可有效改善產婦的焦慮、抑郁等不良情緒。在護理滿意度方面，觀察組護理滿意度為95.45%，明顯高于對照組的79.55%（P＜0.05），證明全面系統性護理因效果確切，更容易被患者所接受，提高了患者的滿意度。

綜上所述，對重度子癇前期產婦開展全面系統性護理可有效改善妊娠結局，保證母嬰安全，降低新生兒并發癥發生率，提高產婦的育兒技能，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]..

[1]PM Villa,E Kajantie,KRaikkonen,et al.Aspirin in the prevention ofpre-eclampsia in high-risk women：a randomised placebo-controlled PREDO Trial and a metaanalysis of randomised trials[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics&Gynaecology,2015,20(1)：64-74.

[2]JJ Chang,LJ Muglia,GA Macones.Association of earlyonset pre-eclampsia in first pregnancy with normotensive second pregnancy outcomes：a population-based study[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics&Gynaeco logy,2017,117(8)：946-953.

[3]陳珠蝶，邱金鳳，陳杏文，等.集束化護理干預在ICU重度子癇前期產婦中的效果觀察[J].國際護理學雜志,2016，35(5)：609-612.

[4]陳瑜婷，陳文娟，吳玲玲，等.臨床護理路徑在重度子癇前期剖宮產產婦中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016,22（14）：2019-2021.

[5]羅彩萍，劉大艷，楊曉敏.預見性護理干預對早發型重度子癇前期患者妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012,33（24）：3433-3434.

[6]鄭李明，駱建梅，楊海景.集束化護理干預對妊娠高血壓疾病病人心理和子癇發生率的影響[J].全科護理，2015,13（31）：3138-3139.

[7]周惠歡，黃雪凌，吳秀娥.重度子癇前期產婦規范化護理路徑的制定及圍產結局[J].中外醫學研究，2014,12（19）：104-106.

[8]黃姜霞，王瑋，朱偉君，等.循證護理在預防早發型重度子癇前期患者不良妊娠結局中的應用[J].齊魯護理雜志，2014,20（8）：3-6.