多媒體訓練系統與傳統方法治療弱視的療效對比評價

陳云

常州市第三人民醫院眼科，江蘇常州 213000

弱視指的是眼球檢查正常但是雙眼或者單眼視力異常的一類眼科疾病，且采取配戴眼鏡的方式視力也無法達到0.9以上[1]。有關研究指出[2]，目前我國弱視發病率達到2%～4%，依照弱視的類型可歸納為屈光參差性、斜視性、形覺剝奪性、屈光不正性、先天性弱視等。屬于常見的兒童眼科疾病，以視力低下、缺乏立體視覺作為主要的臨床癥狀，導致對兒童的身心發育造成嚴重的影響，可能引發學習障礙。以往臨床上對該類患兒通常采取遮蓋療法進行治療，但是由于兒童屬于一類特殊的群體，具有較差的依從性，導致對其治療效果造成一定的影響。隨著近些年來多媒體弱視治療系統在臨床上的引進，逐漸引起了臨床上的關注與認可。為了對其治療效果進行更加深入的分析，該次研究方便選取了2016年7月—2017年7月該院就診的102例弱視患兒，并將相關資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院就診的102例弱視患兒 （130眼）作為該次的研究對象，所有患兒的疾病均獲得明確的診斷，對該次研究知情同意，經過了該地醫學倫理委員會的批準同意。

納入標準：符合中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組1996年制定的斜視、弱視診斷標準：凡眼部無明顯器質性病變、以功能因素為主導致的遠視力低于0.9且無法矯正者，均為弱視，矯正視力＞0.6～0.8表示輕度弱視，矯正視力＞0.1～0.6（不包含0.6）表示中度弱視，矯正視力≤0.1表示重度弱視。

排除標準：將器質性眼病患兒、無法利用電腦在線訓練的患兒、鄰近部位占位病變的患兒排除。

依照就診時間的次序進行分組，分為常規組（65眼、51例）與實驗組（65眼、51例）。常規組：男童27例，女童 24 例，年齡區間為 4～13 歲，平均（8.15±1.23）歲；26眼輕度弱視，24眼中度弱視，15眼重度弱視；15眼形覺剝奪性弱視，15眼屈光參差性弱視，16眼屈光不正性弱視，19眼斜視性弱視；實驗組：男童26例，女童25 例，年齡區間為 4～12 歲，平均（7.89±1.16）歲；25 眼輕度弱視，23眼中度弱視，17眼重度弱視；16眼形覺剝奪性弱視，16眼屈光參差性弱視，17眼屈光不正性弱視，16眼斜視性弱視。對比兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），兩組的可比性良好。

1.2 方法

對實驗組患兒采取多媒體訓練系統進行治療，選擇SJ-RS-GP型多媒體生物刺激知覺學習視覺訓練系統（多媒體訓練系統）進行治療，將患兒的一般資料錄入治療系統中，從而自動產生了治療方案，包括患兒的姓名、性別、年齡、裸眼視力、矯正視力、治療史、眼球運動、屈光度、眼位、融合功能、同時視功能、立體視功能輸入治療系統。主要治療方案包括：刺激訓練、精細訓練、同時視訓練、融合訓練、立體視訓練。

依據患兒實際矯正視力的不同，適當調整訓練的時間與訓練項目，若兩眼的矯正視力均≤0.4，則需要進行兩眼單獨訓練，每次訓練時間為15 min左右，2次/d，兩眼訓練間隔時間為5 min，每次訓練時長為30 min。若兩眼矯正視力均＞0.4，雙眼的矯正視力差距≤3行，可雙眼同時進行訓練，每次訓練的時間為15 min左右，2次/d；若患兒矯正視力≥0.6，且雙眼的矯正視力差距≤2行，可同時進行視、融合訓練與立體視訓練；對于外斜視的患兒且存在融合功能可采取輻輳訓練，對于內斜者可采取分開訓練；對于雙眼矯正視力差距≥3行時，應對弱眼進行治療，僅僅觀察弱眼的治療效果。均采取電腦在線的形式進行治療，可至醫院進行訓練，也可在電腦旁進行網上訓練，醫師應依據網絡后臺管理觀察患兒的訓練情況。

對常規組患兒采取傳統方法進行治療，包括紅光閃爍儀訓練、CAM視覺刺激、海丁格刷治療旁中心注射、精細目力訓練（穿小珠子、穿針、描圖等）。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組患兒治療前后的視覺誘發電位與視力水平。

對比兩組患兒的臨床療效，總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示治療后的矯正視力水平在0.9以上；有效表示治療后的矯正視力水平在0.2～0.8之間；無效表示矯正后的視力水平≤0.1[3]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件記錄兩組小兒弱視的相關資料，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組患兒的治療總有效率相比常規組明顯較高，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規組與實驗組患兒的臨床療效分析[n（%）]

2.2 視覺誘發電位與視力水平

治療前兩組的視覺誘發電位與視力水平均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組的視覺誘發電位與視力水平均明顯優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后的視覺誘發電位與視力水平分析（±s）

表2 對比兩組治療前后的視覺誘發電位與視力水平分析（±s）

組別 時間 視力水平 潛時（ms） 振幅（μV）實驗組（n=65）常規組（n=65）t值治療前P值治療前t值治療后P值治療后治療前治療后治療前治療后0.28±0.15 1.18±0.13 0.29±0.14 0.76±0.15 0.392 9 0.695 0 17.059 2 0.000 0 111.25±11.36 89.97±7.85 111.28±11.33 105.68±11.24 0.015 1 0.988 0 9.238 5 0.000 0 9.30±2.47 12.55±3.26 9.28±2.56 10.02±3.24 0.045 3 0.963 9 4.437 9 0.000 0

3 討論

弱視屬于一類與身體發育緊密相關的眼科疾病，對小兒的視功能造成了嚴重的損害，導致對兒童的身心發育造成嚴重的影響，并可能引發學習障礙，因此，對該類疾病進行早發現、早治療的意義重大，可有效提高臨床治療效果[4]。目前臨床上對該類患兒進行治療的方法多種多樣，包括遮蓋聯合精細作業、海丁格刷治療、紅光閃爍儀訓練、CAM療法、壓印療法、后像法等傳統治療方案，可依據患兒的實際病情選擇綜合治療方法，且該類治療方法的療效與患兒的適應性相關。且傳統治療方法消耗的時間較長，治療過程較為單一，導致小兒的依從性不高，容易對治療效果造成影響。有些患兒由于弱視眼視力較差，若將健眼突然遮蓋，多半會遭受到患兒的強烈拒絕，其中學齡患兒可能會受到同學間的歧視，導致各種各樣的心理問題，實際幫助患兒進行遮蓋治療時，具有較差的視力，導致信心降低，使得患兒的精神壓力增加[5]。

多媒體訓練系統是采用神經生物學、計算機視覺、心理物理學相結合的治療方法，依據大腦神經系統的可塑性，并通過生物刺激，將其視覺的功能有效提高[6]。對各種知覺學習任務進行設計，并依據小兒的心理特點，將患兒的手、眼、腦的協調水平有效提高。該類治療方法的內容豐富多樣，過程十分有趣，將弱視治療與電腦游戲相互結合，將認知訓練融入疾病治療中，便于患兒信息的儲存、認知、加工、處理能力的有效提高，使得弱視兒童的視覺功能進一步提高[7]。另外，該類訓練軟件相比傳統訓練方式的優勢較大，包括訓練模式較為多樣、趣味性較強、治療時間較短等，便于將患兒的治療依從性有效提高。且在治療時關于患兒的基本信息、治療經過等均直接進行保存，便于醫師了解并跟蹤患兒的治療情況，對于小兒斜視、弱視、融合功能不足、視覺信息處理異常等人群均可適用。

該次研究對常規組與實驗組分別采取傳統方法與多媒體訓練系統進行治療，結果顯示，實驗組患兒的治療總有效率明顯高于常規組，治療后實驗組的視覺誘發電位與視力水平均明顯優于常規組。實際對患兒采取多媒體訓練系統進行治療時，可使得視覺通道受到刺激，進而增加視網膜細胞對光的敏感性，促進視網膜細胞的發育，對患兒進行視覺、知覺等訓練，便于將患兒大腦神經視覺系統的功能與大腦神經對信號的加工處理能力有效提高，便于患兒視力水平的提高。相比傳統治療方法，可使得患兒依從性提高，增加患兒的興趣。有關學者[8]將100例弱視患兒納入實驗研究，其中對照組采取海丁格刷治療旁中心注射等方法進行治療，對試驗組采取多媒體訓練系統進行治療，結果顯示，試驗組患兒治療總有效率達到94.00%，相比對照組（80.00%）明顯較高，與該次研究結果相符。

綜上所述，對弱視患兒采取多媒體訓練系統的療效顯著，便于改善患兒弱視癥狀，提高視力水平，值得在今后的臨床工作中實踐推廣。

[1]李愛軍,布娟,王樂今,等.多媒體視覺訓練系統與傳統方法治療兒童弱視的對比研究[J].眼科新進展,2014,34(9)：834-837.

[2]任驍方,肖林,顏少明,等.視覺感知訓練在兒童弱視治療中的應用[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2017,19(7)：394-401.

[3]趙亞東,徐夏冰.L-DOPA聯合多媒體訓練治療兒童屈光不正性弱視的療效觀察[J].西南國防醫藥,2017,27(11)：1192-1194.

[4]宋峰偉,孫朝暉,楊羿,等.連續全遮蓋法治療8～14歲屈光參差性弱視兒童的療效及安全性評價[J].中華眼科雜志,2014,50(7)：494-499.

[5]蔡春艷,徐偉敏,戴鴻斌,等.大齡兒童及青少年屈光參差性弱視治療效果及影響因素分析[J].中國實用眼科雜志,2017,35(5)：463-467.

[6]林曉峰,鄭敏,翁旭,等.同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(8)：973-976.

[7]崔愛芝,劉桂香,崔從先,等.兒童屈光不正性與屈光參差性弱視對立體視功能發育的影響[J].中國實用眼科雜志,2013,31(5)：571-574.

[8]王英,肖信,劉偉民,等.視知覺學習治療弱視患兒依從性及其影響因素的調查分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(29)：8-11.