下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估表在危重癥患者中的應(yīng)用效果

胡利平鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

下肢深靜脈血栓是由于下肢的血液循環(huán)障礙造成的，多見于腓腸肌部位，是非常常見的靜脈回流障礙性疾病，主要臨床癥狀為肢體疼痛和腫脹[1]。血栓脫落后進(jìn)入循環(huán)容易造成肺栓塞，死亡率高達(dá)70%[2]。而危重癥患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，加上制動(dòng)的原因，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率非常高，加強(qiáng)患者的預(yù)防工作非常重要。下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估表對(duì)于所有患病臥床的患者都適用[3]。該文選取該院2016年6月—2017年6月接診的危重癥患者100例，對(duì)部分患者應(yīng)用了下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估表，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年6月—2017年6月接診的危重癥患者100例，將其按照入院的先后順序分成研究組和對(duì)照組，每組分別50例。研究組男性患者29例，女性患者 21 例，年齡 20～75 歲，平均年齡（45.32±8.32）歲。對(duì)照組男性患者30例，女性患者20例，年齡20～76歲，平均年齡（44.11±8.12）歲。兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：加強(qiáng)患者的健康教育，提高對(duì)下肢深靜脈血栓對(duì)認(rèn)識(shí)程度。在患者使用刺激性、高濃度或血管活性藥物時(shí)，盡可能不選擇表淺靜脈和下肢靜脈，同時(shí)注意藥液濃度稀釋，安排好藥液的輸入順序和速度。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度和腫脹程度，將患肢抬高30～35 cm，使用50%的硫酸鎂溶液熱敷，膝下不能墊東西，避免影響小靜脈的回流；為了緩解下腔靜脈和髂靜脈受到的壓力，對(duì)于昏迷的患者應(yīng)該每隔2 h為其翻身1次，做好肢體的被動(dòng)護(hù)理。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估表，具體內(nèi)容：①設(shè)計(jì)表格：先回顧性分析住院危重癥患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的特點(diǎn)來(lái)設(shè)定制作表格。先列出對(duì)危重患者的詳細(xì)評(píng)估內(nèi)容，然后由管床醫(yī)生建議進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估造成下肢深靜脈血栓的常見因素，包括冠心病、起搏器植入、慢性阻塞性肺疾病、卒中、腸炎、惡性腫瘤、骨折、糖尿病、半胱氨酸異常、臥床時(shí)間超過72 h、心梗、心功能低于3級(jí)、肥胖、房顫、靜脈置管、靜脈曲張、下肢深靜脈血栓病史、機(jī)械通氣時(shí)間。有的計(jì)1分，沒有記0分。對(duì)于評(píng)估總分超過5分的患者進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。②成立評(píng)估表改進(jìn)小組：由5名骨干護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成，小組成員主要對(duì)改進(jìn)小組的質(zhì)量控制和工作職責(zé)提出要求和討論，對(duì)于使用下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估量表分?jǐn)?shù)超過5分的患者及時(shí)上報(bào)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，匯總評(píng)估表中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，開會(huì)商討改正。③對(duì)于評(píng)分超過10分的高危人群，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的下肢皮膚顏色、周徑、溫度變化。叮囑患者不能久坐久站，多活動(dòng)下肢。為患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免碰撞。在患者休息時(shí)可將下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。在合適的情況下可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。評(píng)分6～10分的患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常大，除常規(guī)護(hù)理外，可為患者穿彈力襪。評(píng)分3～5的患者可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物或溶栓藥物預(yù)防，同時(shí)間歇充氣加壓。評(píng)分低于2分的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其盡早下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況和護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群[4]。下肢深靜脈血栓如果沒有及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，栓子脫落后會(huì)造成患者死亡。下肢深靜脈血栓最初期的癥狀就是小腿疼痛，繼而腫脹。對(duì)危重癥患者的護(hù)理措施中應(yīng)用下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估表，能夠讓護(hù)理人員對(duì)患者的危險(xiǎn)程度有了解[5]。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員能夠?qū)Ω呶；颊哒归_有針對(duì)性的護(hù)理措施，讓護(hù)理變得更加有目的性，在節(jié)約護(hù)理時(shí)間的同時(shí)，提高護(hù)理效率。預(yù)防下肢深靜脈血栓對(duì)于改善危重患者的預(yù)防非常重要，而患者的病情變化是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，所以通過危險(xiǎn)評(píng)估量標(biāo)評(píng)估患者病情的變化，在制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，能夠提高護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)危重癥患者的護(hù)理中應(yīng)用下肢深靜脈血栓預(yù)防表，能夠讓護(hù)理變得更加有針對(duì)性，從而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理效果。

[1]杜厚倩.下肢深靜脈血栓預(yù)防評(píng)估表在危重癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013(24)：3009-3011.

[2]柏敏,徐雙燕,方萍萍,等.住院患者深靜脈血栓形成的現(xiàn)況分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2018(1)：24-27.

[3]郭玲,馬勝華.自我管理教育預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017(16)：66-70.

[4]盛英,王航賽,蔡婷婷,等.分級(jí)干預(yù)在外科手術(shù)患者靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017(22)：5-7.

[5]袁雪萍,姚麗文,呂偉波.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017(34)：4420-4423.