安宮牛黃丸、通腑化痰湯聯合使用對中風（陽閉證）療效觀察

稅國保射洪縣金華中心衛生院藥劑科，四川遂寧 629213

中風是中老年人群中出現率較高的一類神經系統疾病，疾病特點主要為發病率高、殘疾率高、死亡率高。中風一般是由于血溢于腦造成，部分是由于氣血逆亂造成，一般為突然發病，病情嚴重程度高，當前臨床對于這一疾病的治療還沒有發現特效藥物[1]。且經過治療有效的中風患者也可能遺留不同程度的后遺癥，直接影響生活質量以及疾病康復。該研究于2015年9月—2017年10月通過利用中藥聯合方法治療中風（陽閉證）患者取得了良好效果，選取其中40例與西醫治療患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例該院收治的陽閉證中風患者參與該次研究。依據治療用藥不同分為觀察組、對照組，觀察組40例，包括22例男患者以及18例女患者，年齡平均（56.28±6.36）歲，患者從發病到入院間隔時間平均為（4.05±0.26）h；對照組 40 例，包括 23 例男患者以及 17例女患者，年齡平均（57.59±6.14）歲，患者從發病到入院間隔時間平均為（4.08±0.30）h。兩組各項基本資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：依據《中風病臨床研究指導原則》、《中風病診斷與療效評定標準》中的臟腑之陽閉痰熱腑實癥的診斷標準進行中風（陽閉證）的中醫診斷：起病急驟，半身不遂，神識昏蒙，肢體強痙拘急，便干便秘，舌質紅絳，口眼歪斜，鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，脈弦滑數，舌苔黃膩而干。符合上述診斷標準；對該研究內容知情了解并簽署知情同意書。排除標準：不符合上述診斷標準，臨床資料不全，伴有心肝腎功能嚴重不全，配合度低。

1.3 治療方法

對照組患者僅接受西醫常規治療，指導患者保證絕對臥床休息，給予吸氧、營養支持、利尿以及補液，進行血糖以及血壓控制，同時實施對癥治療，腦血腫患者接受手術清除處理，實施降纖酶溶栓、營養神經、抗凝、抗血小板聚集治療。

觀察組在西醫治療之外聯合中藥安宮牛黃丸和通腑化痰湯治療，其中安宮牛黃丸選取一顆用溫開水調成50 mL藥汁后對患者實施鼻飼，2次/d，持續治療3 d。通腑化痰湯的組方為：10 g僵蠶、10 g蜈蚣、12 g膽南星、10 g羌活、12 g蟬蛻、20 g黃芩、0.9 g羚羊角、12 g石菖蒲、15 g厚樸、15 g秦艽、10 g全蝎、15 g枳實、12 g 白芷、15 g 天麻、15 g 皂角刺、20 g 大黃 (后下)，加水煎煮后取藥汁早晚各服用1次。全部患者均接受持續6個星期的治療。

1.4 觀察指標

中醫癥狀積分：癥狀包括神志昏蒙、半身不遂、煩躁不安、大便閉結、舌質紅絳、脈弦滑數，根據每項癥狀嚴重程度進行評分，無癥狀記為0分；輕微癥狀，對生活沒有影響記為1分；中度癥狀，對生活有部分影響記為2分；重度癥狀，對生活有嚴重影響記為3分，癥狀總積分為0～18分，得分越高證實癥狀越嚴重。在治療開始前以及治療3、6周結束后分別進一步評定。

神經功能：在治療開始前以及治療3、6周結束后分別評定兩組患者神經功能，利用神經功能缺損評分（NIHSS）量表進行評價，量表內容有意識程度、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動、下肢運動等11項，總得分在0～42分之間，得分越高證實患者神經功能越差。

療效標準：基本恢復：治療后與治療前比較癥狀積分降低超過80%，神經功能NIHSS評分下降超過80%；顯著進步：治療后與治療前比較癥狀積分降低超過56%，但不足80%；神經功能NIHSS評分下降超過46%，但不足80%；進步：治療后與治療前比較癥狀積分降低超過30%，但不足50%；神經功能NIHSS評分下降超過18%，但不足46%；無效：治療后與治療前比較癥狀積分降低不足30%；神經功能NIHSS評分下降不足18%。總有效率=基本恢復率+顯著進步率+進步率。

生活質量：在治療開始前以及治療6周結束后1、3、6個月分別評定患者生活質量，利用SF-36生活質量評定量表評價，內容包括生活功能、社會功能、生理角色、情感角色、軀體疼痛、心理健康、總體健康幾方面，得分越高，生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對獲取數據開展分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分

治療前兩組患者中醫癥狀積分比較差異無統計學意義（p＞0.05），治療3、6周后兩組癥狀積分均有下降，觀察組在治療3、6周后癥狀積分結果均明顯低于對照組(p＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組治療前及治療后不同時間中醫癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前及治療后不同時間中醫癥狀積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療3周 治療6周觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值14.26±3.31 14.64±3.15 0.163 8＞0.05 10.48±2.28 13.07±2.30 5.421 8＜0.05 6.30±0.71 9.86±1.04 13.628 4＜0.05

2.2 神經功能

治療前兩組患者神經功能評分比較差異無統計學意義（p＞0.05），治療3、6周后兩組神經功能評分均有下降，與治療前組內比較差異有統計學意義（p＜0.05），且觀察組神經功能評分結果均明顯低于對照組（p＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前及治療后不同時間神經功能評分結果比較[（±s），分]

表2 兩組治療前及治療后不同時間神經功能評分結果比較[（±s），分]

組別 治療前 治療3周 治療6周觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值29.64±5.18 28.79±4.89 0.623 5＞0.05 18.42±3.38 23.64±3.52 7.428 4＜0.05 11.40±2.71 18.46±2.24 10.712 2＜0.05

2.3 臨床療效比較

觀察組接受西醫基礎上的中醫治療后總有效率為90.0%，對照組接受單一西醫治療后總有效率為70.00%，兩組結果對照差異有統計學（p＜0.05）。見表3。

表3 兩組中風患者治療后臨床療效對照[n(%)]

2.4 生活質量

治療前兩組患者生活質量評價結果差異無統計學意義（p＞0.05），治療后 1、3、6 個月生活質量評分均有升高，且觀察組生活質量評分均高于對照組（p＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組中風患者治療前后不同時間生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組中風患者治療前后不同時間生活質量比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1個月治療后3個月治療后6個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值58.64±2.29 57.89±2.64 0.331 5＞0.05 67.42±3.62 60.58±3.32 7.498 2＜0.05 74.28±4.41 67.42±4.63 11.025 0＜0.05 80.46±5.30 71.49±4.87 13.697 4＜0.05

3 討論

中風為中醫稱法，西醫稱為腦卒中，中風可以具體分為全身性中風、局部中風，一般是因為大腦神經功能發生障礙導致，多呈現急性發作，發病后患者肢體會有不協調表現，會出現半身不遂、口眼歪斜、神志模糊等癥狀，部分患者還會出現心腦血管嚴重疾病[2]。當前中風已被視為影響生命安全的三大疾病之一，對患者的生活質量以及生命安全都有直接影響。且大部分中風患者都會遺留程度不一的功能障礙，康復所需時間長，不僅給患者家庭造成明顯負擔，同時也是很重的社會負擔。隨著研究的深入，中醫藥用于中風患者中的治療越來越多，也越來越廣泛，研究認為中風是由于肝腎陰虛、本虛標實，使得氣血不足，導致大腦神經功能受損，從而表現出中風癥狀[3]。以往應用西醫治療中風患者效果滿意度不高，該研究在西醫治療基礎上聯合應用中藥安宮牛黃丸、通腑化痰湯治療，其中通腑化痰湯多味藥材中丹參的主要功效為安神除煩、活血化瘀；半夏、茯苓、膽南星、陳皮主要功效為醒腦開竅、清瀉痰熱；地龍的主要功效為清熱息風；枳實的主要功效為散結導滯、行氣除滿；石菖蒲的主要功效為化痰開竅，甘草主要對方中各類藥材起到調和作用，各類藥材一起使用能夠發揮熄風開竅、行氣散結、舒經通絡、安神清熱、活血化瘀的功效。另外安宮牛黃丸中主要成分為牛黃，主要功效包括開竅醒腦、熄風、化痰、鎮驚，通過和其中其他成分包括、犀角、麝香、朱砂等一起使用還能夠提升解毒開竅、清熱鎮驚的效果。另外有研究顯示，安宮牛黃丸中麝香性溫，開竅醒神功效明顯，能夠協同牛黃提升清心開竅效果，另外安宮牛黃丸中包含的黃連、黃芩、梔子成分能夠發揮明顯清熱解毒、瀉火效果，有效驅散邪火，同時其中還包含郁金、冰片成分，能夠發揮辟穢、通竅效果，還能配合麝香提升醒神開竅效果。通過聯合中藥湯劑以及中藥制劑治療中風（陽閉證）患者，能夠充分發揮兩種藥物的效用，協同提升整體治療效果。

從該研究可以得知，觀察組接受西醫基礎上的中醫中藥聯合治療后總有效率為90.00%，明顯高于僅接受西藥治療的對照組患者總有效率70.00%（p＜0.05）；觀察組治療3、6周后中醫癥狀積分分別為（10.48±2.28）分、（6.30±0.71）分，神經功能評分分別為（18.42±3.38）分、（11.40±2.71）分，均明顯優于對照組治療 3、6周中醫癥狀積分以及神經功能評分（p＜0.05），證實通過應用中藥實施治療，能夠幫助患者臨床癥狀得到更明顯改善，改善患者神經缺損狀況，提升神經功能。觀察組治療后1、3個月以及6個月生活質量評分均明顯高于對照組（p＜0.05），證實中醫治療能夠加快患者康復，使患者更快恢復正常生活，因而能夠獲得更高的生活質量。

綜上所述，中風（陽閉證）聯合應用中藥安宮牛黃丸、通腑化痰湯治療能夠提升患者神經功能，更明顯改善患者臨床癥狀，提升臨床用藥效果，提升患者治療后生活質量，值得推廣應用。

[1]黃偉貞.出血性中風病急性期中經絡證、中臟腑證與腦CT征象的相關性分析[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(22)：2395-2398.

[2]王婷,閆詠梅,曹影,等.丹紅注射液治療中風(恢復期)瘀血閉阻證的臨床研究 [J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(2)：148-151.

[3]康瑞霞,閆炳蒼,劉磊,等.退熱湯治療中風病中臟腑閉證夜間發熱的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志,2017,38(6)：37-38.