200例股骨疲勞性骨折CT、MRI影像特點分析

王貴菊 四川省涼山彝族自治州西昌市西昌王氏骨科專科醫院，四川涼山 615000

疲勞性骨折，又名為行軍骨折或應力性骨折，病因多為骨骼系統長期受到持續性的非生理性應力致使骨小梁、骨皮質結構所承受的負荷極大的超出其正常負荷范圍，從而影響骨骼的自我修復能力，進而引起骨折的發生，其實質上是一種骨損傷長時間積累的結果[1]。主要好發于脛骨、第二跖骨、橈骨和股骨，臨床上未有典型的外傷史，早期X線平片檢查結果通常為陰性，容易造成漏診或誤診。漏診或誤診導致的是患者病情治療的延誤甚至是病情治療的錯誤，將給患者的身體健康帶來很大的潛在性威脅，降低生活質量，造成不可預估的后果。疲勞性骨折多發于田徑長跑運動員、體操運動、芭蕾舞演員及運動量大的中老年人群等。此類人群有一個明顯的共同特征就是要接受長時間、甚至是高強度的鍛煉，長時間的訓練使得股骨、肱骨等骨骼長時間處于超負荷的環境中，骨小梁結構也同樣接受反復的刺激，使得骨折發生后不易修復。而股骨發生疲勞性骨折時，由于周圍肌肉組織發達，軟組織腫脹不明顯，臨床上比較不易發現，若突然發生劇烈運動，會使得股骨受到應力作用驟然增加，進而導致骨折斷端發生移位或是完全性的骨折。

其主要臨床表現為：①患者損傷的部位開始出現癥狀逐漸加重的癥狀，主要表現為間歇性甚至持續性的損傷部位疼痛，尤其是在活動時更為嚴重，該種疼痛部分患者處于較為嚴重的狀態，甚至依靠自身的抗力不可忍受；②臨床查體發現疼痛部位有著輕微的隆起并存在局部的壓痛，但沒有反常運動發生，少數人有局部的軟組織隆起。股骨的疲勞性骨折的發生率不高，臨床診斷上具有一定困難[2]。該文主要通過回顧性分析2015年1月—2018年1月期間該院收治股骨疲勞性骨折患者的200例CT、MRI影像學檢查結果，總結探討其在CT、MRI上影響特點，以期為今后的臨床治療提供相關依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的200例股骨疲勞性骨折作為分析對象，對其的CT、MRI檢查結果進行回顧性分析，所有患者病情的確診均符合股骨疲勞性骨折的診斷標準。其中，男性159例，女性41例，患者的年齡在17～36歲之間，平均年齡為（24.3±1.2）歲。 患者的職業構成情況：職業為長跑運動員（50例）、籃球運動員（52例）、體操運動員（38 例）、其他（60 例），見表 1。 排除因其他原因導致骨折的患者、不配合參與研究的患者、精神意識嚴重障礙的患者、十分不配合研究進行的患者。所有患者均做過CT及MRI檢查，且無股骨外傷史及手術史。入院查體表現為大腿處局部軟組織腫脹、叩擊痛（+）、按壓痛（+），休息時疼痛感稍有緩解。

表1 200例患者的一般資料分析

1.2 設備及方法

1.2.1 設備 ①CT：德國產，西門子公司。層厚3.00 mm，層間距5.00 mm，矩陣12.50×20.00，掃描角度 0度，螺距為 5.00∶3.00，掃描時間 60 s。②MRI：GE 公司生產的1.5TMRI成像裝置，按照部位選擇相應的線圈，并分別進行冠狀位、矢狀位橫軸位掃描，掃描序列有T1WI：TR 1750.00 ms，TE25.00 ms；T2WI：TR1850.00 ms，TE26.00 ms。STIR（壓脂序列）：TR1650.00 ms，TE20.00 ms。 層厚5.00mm，層間隔3.00 mm，視野200.00 mm，矩陣1750.00×200.00。

1.2.2 方法 所有患者均接受X線平片、CT及MRI檢查。患者取仰臥位，掃描部位從髖臼頂部開始，平行至股骨小轉子處[3]。對檢查結果的描述中，股骨的異常影像學表現進行總結歸納，進而分析股骨的疲勞性骨折的CT、MRI影像特點，及其對診斷的臨床價值。

2 結果

2.1 CT結果

所有200例患者的CT結果中，均有異常的影像特點的描述，主要為股骨處出現較明顯的呈層狀或邊緣呈花邊樣的骨膜增生的表現，其中，有122例(61.00%)患者的CT圖像顯示，骨折線位于股骨中下后方內側的部位，呈現出水平較低的密度。而有39例(19.5%)患者的圖像上表現存在成形的骨痂；41例（20.5%）患者的股骨的骨髓髓質內見有高密度硬化征象，局部示囊樣低密度表現；52例（26%）患者的CT圖像中骨折線清晰、明顯，75例（32.5%）患者有明顯的骨折征象。

2.2 MRI結果

所有患者的MRI結果顯示，圖像上可見清晰、明顯的骨折線，表現為不等線狀或不等片狀，部分患者同時存在少量關節腔積液，T2WI表現為低信號。154例（77%）患者的MRI表現股骨有清晰的骨折線，并呈花邊狀或層狀的骨膜增生現象及骨痂的輪廓，T2WI壓脂序列表現為高信號，T1WI壓脂序列表現為低信號；174例患者的有軟組織水腫征象及骨挫傷征象。

3 討論

3.1 疲勞性骨折的發病機制

疲勞性骨折的主要病因為股骨等長骨長期受到持續性的非生理性的作用力，致使骨小梁、骨皮質結構所承受的負荷極大的超出其正常負荷范圍，從而影響骨骼的自我修復能力，進而引起骨折的發生。一般多為從事體育活動的運動員或是長期受訓的軍人，長時間的訓練使得股骨、肱骨等骨骼長時間處于超負荷的環境中，骨小梁結構也同樣接受反復的刺激，使得骨折發生后不易修復。而股骨發生疲勞性骨折時，股骨外存在厚層肌肉組織、周圍肌肉組織發達，軟組織腫脹不明顯，臨床上比較不易發現。在未能確認病情的情況下，若突然發生劇烈運動，會使得股骨受到應力作用驟然增加，進而導致骨折斷端發生移位或是完全性的骨折[4]。人在運動時，應力的集中部位主要在股骨下段，股骨下段的關節位為密質骨和松質骨相互連接的關鍵部分，若長期累積受力則極易出現疲勞性骨折。

3.2 股骨疲勞性骨折的CT影像學特點

所有200例患者的CT圖像中均表現有花邊樣或層狀骨膜增生征象，由此可見，骨膜增生征象可作為診斷股骨疲勞性骨折的重要診斷依據之一。另外，股骨下段發生疲勞性骨折的患者的CT圖像上表現為股骨下段呈多層狀、花邊狀骨膜增生，同時伴有骨內腔的狹窄，骨內腔狹窄是由于反復應力的作用下，除骨外膜增生外還有骨內膜的增生征象的發生[5]。一般疲勞性骨折發生的7～14 d后會有骨痂的形成，但是對于纖維性骨痂CT檢查不敏感，一般無法顯示出來，CT可以明確的顯示出骨性骨痂，所以在該文中只有39例(19.50%)的患者的CT檢查出骨痂。股骨附近的肌層較后，因此對于軟組織腫脹的顯示欠佳，一般無法在CT上診斷出軟組織的腫脹。

3.3 股骨疲勞性骨折的MRI影像學特點

MR圖像中，154例 （77%）病例可見清晰骨折線影，具有明顯的骨膜反應，而且，因為MRI對于組織水腫的高敏感性和較高的軟組織分辨率，其顯像在軟組織當年具有一定的優勢。所有病例全部可以見到骨折鄰近骨髓腔內的異常信號，并鄰近的骨質水腫，T1WI上表現為片狀的低信號，壓脂像為明顯的高亮信號。壓脂像上軟組織水腫邊緣表現為模糊的高信號。

MRI雖然能夠提高疲勞性骨折診斷的敏感，但是因為MRI顯示的病變范圍與平片相比較為廣泛，范圍廣泛帶來的就是一些細微之處的不清晰甚至是忽略，給具體的細節診斷帶來一定的困難，因此在臨床上多容易將其誤診為一些腫瘤性、感染性的病變，所以股骨疲勞性骨折應當與骨樣骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨轉移瘤、骨肉瘤等疾病相鑒別[6]。一般骨樣骨瘤的典型臨床表現為患者夜間疼痛，口服水楊酸類藥物后癥狀可有減輕，而疲勞性骨折在活動后疼痛癥狀更為明顯，休息后疼痛有減輕的趨勢，但是并未達到完全消失的程度。骨樣骨瘤瘤巢的影像學表現為透亮區，周圍是反應性硬化區，范圍大于疲勞性骨折的硬化區。慢性硬化性骨髓炎的主要表現也是硬化，且范圍較廣，常常累及整個骨，在動態變化的反應過程中發生較慢，且不是十分明顯。骨轉移瘤多存在骨質破壞和軟組織腫塊，病灶大多處于分散的位置狀態，其大小、形態及部位不定。骨肉瘤常多發生于長骨的干骺端，多表現為溶骨性骨質破壞，骨膜反應不完整或出現Codman三角等。

該次研究的研究分析對象為已經確診為股骨疲勞性骨折的200例患者，對此200例股骨疲勞性骨折的患者的CT和 MRI影像學檢查結果進行研究分析比較，可以發現：CT檢查結果中，200例患者可見骨折線 ，密度較低 ，而最為顯著的特征則是骨膜增生 ，39例患者CT可見骨痂形成，而在MRI的檢查中，則有154例患者出現了可見骨痂，這說明MRI檢查要比CT檢查具有更高的敏感度。熊煥煜[7]認為：MRI對診斷疲勞性骨折的敏感性比CT檢查的敏感性要高，尤其是STIR與DWI功能成像。

臨床上現今多采用CT、MRI檢查方法來診斷股骨疲勞性骨折，診斷明確后，由于該種骨折在致病原因、病情發現、病情特點及病情嚴重程度等方面的特點，因此其治療方法與其他類型的骨折治療方法不同，針對疲勞性骨折，臨床多采用局部的外固定與正確恰當的康復功能訓練相結合的方式。但是，由于疲勞性骨折一般發現就診較慢，部分患者到醫院就診檢查時，骨折位置處就已經存在了骨性硬化的不良現象，因此骨折的愈合難度較大。對于患有疲勞性骨折的患者，應該遵循以下幾點建議：①禁止食用一些燥熱、變質、不新鮮的食物，加大蛋白質、維生素量的補充，多食蔬菜和水果，切忌生冷辛辣的食物，可以根據患者的自身情況適當加以各類肉類補充缺少的蛋白質和鈣等物質，同時切忌暴飲暴食，食物的攝取應遵循干凈清潔、適量、營養豐富且均衡的原則；②不得服用激素類藥物，在患者的確有確定需要的時候尋找相關的替代治療藥物及治療方法；③改善衛生習慣，在護理人員或家屬的幫助下保持自身衛生的清潔避免有關不良感染的發生；④根據個人自身的狀況，調整自己的運動量，并進行適合自己的運動項目，可以適當選擇太極拳、慢跑等項目，運動前做好拉伸和保護；運動鍛煉不可操之過急，要循序漸進，可以從相對簡單、基礎的運動做起，運動幅度與運動量都遵循從小到大的原則，可以從室內運動進行到室外運動，方法正確，掌握要領；不能過度、過量進行運動，要注意休息，勞逸結合；若要進行難度較高的運動時，最好在運動前進行醫療咨詢，掌握了解一些運動生理方面的知識與常識，注意保護自己；運動時，要穿著專業的運動服及運動鞋，減輕運動時對于骨骼的負荷[8]。同時應有醫護人員或家屬在患者運動時在患者身側陪伴，一方面起到輔助患者的作用，一方面以防出現患者摔傷等意外情況。

綜上所述，骨膜硬化反應、骨髓水腫、骨折線、軟組織腫脹是疲勞性骨質的特征性表現，MR在疲勞性骨折的早期診斷中，在敏感性方面比CT具有明顯優勢，應該得到臨床上的重視與應用，同時對其的研究還應進一步深入，為此方面疾病的治療提供有價值的臨床參考依據。

[1]趙先泉.36例股骨疲勞性骨折CT、MRI影像特點分析[J].中國保健營養旬刊,2014,24(4)：1802-1803.

[2]許樹林.股骨疲勞骨折12例影像分析[J].中國輻射衛生,2017,26(1)：110-111.

[3]祁志華.疲勞性骨折的影像學診斷 [J].基層醫學論壇,2012,16(2)：227-228.

[4]趙建中.48例股骨疲勞性骨折CT、MRI影像特點分析[J].醫學信息,2015(32)：92.

[5]謝雨晴,夏正嵩,譚倩.股骨疲勞性骨折CT、MRI影像特點及應用價值探討[J].醫學美學美容旬刊,2014(12)：284-285.

[6]謝忠偉.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價值對比分析[J].吉林醫學,2014(28)：6253-6254.

[7]熊煥煜.疲勞骨折診斷中磁共振STIR和DWI的應用價值探析[J].中國現代藥物應用,2015,9(18)：36-37.

[8]諸靜其,湯光宇.疲勞性骨折的醫學成像研究進展[J].國際醫學放射學雜志,2014,37(3)：263-267.