基層戰士“運動員足”的流行病學調查

王駿，胡怡然，羅陳成都軍區機關醫院皮膚科，四川成都 610015

由于長期大量運動導致的足癬感染被稱為“運動員足”（athlete's foot），俗名“腳氣”，又稱“香港腳”。很多南方人都會患有腳氣，尤其是在潮濕悶熱的雨季，而由于基層戰士均裝備膠鞋，其不僅訓練強度大，而且膠鞋的透氣性能差，長期穿戴膠鞋進行訓練會因不透氣導致鞋內溫度高、濕度大，造成適于真菌生長的環境。足癬的病理分型目前臨床上主要將其分為糜爛型、水皰型和角化型，糜爛型表現為初起時腳趾間有水皰，干涸脫屑后生成濕潤而潮紅的糜爛面，發癢，易繼發感染；水皰型則好發于足側部，起初可為小水皰，后可逐漸融合，水皰周圍無紅腫，患者自覺發癢難忍，抓撓破裂后易因感染引發淋巴管炎等；角化型則易發作于足跟部，主要表現為皮膚粗糙且干燥，易發生皸裂，多由前兩型轉化而來，病程緩慢，纏綿難愈。曾有外國研究人員報道其國戰士“運動員足”患病率很高，為此筆者對成都軍區某部裝甲兵訓練基地戰士“運動員足”患病情況進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選某裝甲兵訓練基地戰士為調查對象，該基地有戰士約1 000人，隨機抽查3個中隊301名戰士，調查季節為7月份；戰士訓練強度為常規訓練狀態。

1.2 診斷標準

按趙辯主編的《臨床皮膚病學》（趙辨主編，江蘇科技出版社，2001年第三版）足癬診斷標準進行診斷。

1.3 納入標準

以下條件全部符合方可納入：①該戰士按部隊有關規定進行常規訓練；②入伍前無足癬等皮膚疾病；③自愿參與調查，簽署知情同意書。

1.4 調查方法

由3位主治醫師對分別對抽查對象按足癬診斷標準進行診斷，記錄相關數據，調查結束后匯總3位醫生的數據，每個數據取3位醫生相應數據的平均值，按四舍五入法保留整數，最后計算患病率。

2 結果

該調查總計調查戰士301名，發現其中138名戰士患有足癬，總患病率為45.83%，其中單側足癬占總患病人數的30.43%，雙側足癬占69.57%；統計發現足癬患病率似與兵齡有關，兵齡越長足癬患病率越高，在兵齡3年時達高峰，3年后開始下降直至4年兵齡。兵齡5年后因該次調查樣本量不足，統計學意義不大；138例足癬患者中有31例趾甲甲癬患者，占總患病率的10.29%；甲癬患病率也隨兵齡增加而升高，但高峰出現時間晚于足癬，在兵齡4年時達高峰（具體兵齡別患病情況見圖1，2）。見表1和表2。

表1 調查戰士足癬患病情況

表2 甲癬患病率

3 討論

許多人認為足癬只是個小病，沒什么大不了的，尤其是對于軍人這種習慣克服一切苦難的群體來說。但以色列相關研究人員在調查224名以色列國防衛隊士兵的“運動員足”發病情況時，通過真菌培養發現106名士兵均患有不同程度不同類型的足癬，患有足癬的士兵其各項訓練所達到的水平總體上均低于未患足癬的士兵[1]。另一項關于以色列國防衛隊士兵的研究發現士兵足癬感染與軍事訓練強度有關，其中基礎訓練下足癬發病率為70.30%、高級步兵下訓練發病率為81.50%、裝甲兵訓練下發病率為56.40%，而裝甲兵指揮官僅為34.80%，同時也與性別、換洗襪子的頻率和服役時間有關[2]。患足癬的危險因素還包括使用膠制作訓鞋、足部創傷以及長期足部出汗不更換鞋襪等，其中足部創傷是引發其淋巴管炎等疾病的重要原因[3]。該調查通過調查統計我國裝甲兵足癬患病率為45.83%,低于外軍裝甲兵足癬發病率,這可能與我軍訓練強度低于外軍有關，也可能是由于飲食、環境等因素不同而不同。

圖1 足癬患病率與兵齡關系

圖2 趾甲甲癬患病率與兵齡關系

足癬大多是因真菌而引起的皮膚傳染性疾病，且易繼發手癬，手癬常因觸碰患有足癬的足部而引起。真菌屬于真核細胞型微生物，其生命力極其頑強，在脫離活體組織后仍可存活并且保持毒性可達1年以上，因此應避免接觸手足癬患者所使用的洗漱用品。足癬具有許多潛在的危害而且容易造成嚴重的后果，首先其易引發濕疹，手足皸裂和疼痛，其機制是由于真菌破壞皮膚表面的致密保護層，使皮膚很容易受到外界的刺激，再加上真菌本身的代謝物的作用，很容易引發濕疹，出現水皰、脫皮等現象；其次會破壞指趾甲，播散到身體其它部位引起體癬、甲真菌病等，當癬菌啃食完腳趾的皮膚后，它會垂涎富有豐富蛋白質的趾甲，特別是因穿鞋過緊等原因損傷趾甲后，它會迅速鉆進去破壞指趾甲；還會引起腳臭，這與局部多汗和細菌真菌感染有關，寄生在局部的細菌和真菌能分解皮膚代謝物，產生難聞的惡臭；最嚴重的會引起丹毒、血管炎、甲溝炎等，這是因為發癢時的抓撓使皮膚破損，鏈球菌或葡萄菌趁機而入，沿淋巴管上行，造成局部的炎癥和不適，引發局部感染。

從足癬分布情況分析，雙側足癬明顯多于單側，且138例足癬患者中有31例甲癬患者，這將在很大程度上影響戰士的平時作訓能力和戰時作戰能力。運動員足發病的危險因素主要是作訓鞋的透氣性差、訓練強度大、足部創傷、足部出汗、鞋內衛生條件差等。針對戰士足癬患病率如此之高的情況，應給予相應的預防措施。首先，應為戰士設計透氣性好的的鞋襪，為保持足部干燥，應在訓練間隔要求戰士更換鞋襪，必要時刻加用足粉；對于已患病的戰士，應避免與他人共用拖鞋、襪子、毛巾等物品，應勤洗腳，保持清潔，盡量避免抓撓患處，避免繼發感染；飲食上應避免進食辛辣刺激物和發物。預防措施除預防訓練受傷、保持足部干燥和改善鞋內衛生條件外，可考慮設計透氣性能強、能抗菌除濕的作訓鞋可能是最好的方法之一。臨床治療主要使用咪唑類溶液或霜劑，對于皮損處干燥甚至皸裂者，可用軟膏；對使用外用藥療效不顯著者，可口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥物；如伴有繼發感染，應首先治療其繼發病，可用適當比例的高錳酸鉀、醋酸鉛等浸泡，好轉后再對癥治療。

該調查通過對基層戰士的抽樣調查，發現我國基層戰士足癬患病情況不容樂觀，且隨兵齡的增長其患病率增加，以3年兵齡為患病高峰。足癬極大的影響戰士的平時作訓能力和戰時作戰能力，應對其給予重視，及時預防、及時治療，應針對其發病原因考慮設計透氣性能強、能抗菌除濕的作訓鞋。

[1]Cohen AD,Wolak A,Alkan M,et al.AFSS：athlete's foot severity score.A proposal and validation[J].Mycoses，2002，45(3-4)：97-100.

[2]Cohen AD,Wolak A,Alkan M,et al.Prevalence and risk factors for tinea pedis in Israeli soldiers[J].Int J Dermatol，2005，44(12)：1002-1005.

[3]Ingordo V,Naldi L,Fracchiolla S,et al.Prevalence and risk factors for superficial fungal infections among Italian Navy Cadets[J].Dermatology，2004，209(3)：190-196.