孔氏護心方治療椎動脈型頸椎病（氣虛血瘀型）的臨床療效研究

胡子衡 孔德韶 沈 杰

廣東省肇慶市端州區華佗醫院，廣東肇慶 526040

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery，CSA）是一種常見的頸椎病類型，其發病率神經根型頸椎病，約為20%～25%[1-3]。近年來本病發病率呈顯著增高趨勢，且發病有年輕化傾向[4-5]。有資料表明，頸動脈狹窄所致的椎基底動脈供血不足是缺血性卒中的危險因素之一，占腦梗死原因的30%[6-8]。因此，對椎動脈型頸椎病進行及時有效的治療具有解除病痛和預防中風的雙重意義。我市名老中醫孔令深認為本病乃本虛標實之證，虛實兼雜合為病。頸椎乃督脈所過，督陽痹阻，氣血不和則引發頸項強痛，顧盼不便。名中醫孔令深2017年1月～2018年2月采用自擬護心方治療椎動脈型頸椎病患者，療效好、副作用小。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年2月端州區華佗醫院在門診以及住院部收集符合診斷標準的患者80例，隨機分成治療組和對照組各40例；其中治療組男20例、女20例，年齡32～69歲，中位年齡50歲；病程3個月～10年，平均（2.8±0.6）年，對照組男24例、女16例，年齡36～67歲，中位年齡52歲；病程4個月～8年，平均（3.1±0.4）年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照《現代頸椎病學》（趙定麟主編）中椎動脈型頸推病的相關診斷標準：（1）有椎基底動脈缺血征（以眩暈為主）和或曾有猝倒病史者；（2）旋頸誘發試驗陽性；（3）X線片顯示推體間關節失穩或鉤推關節骨質增生；（4）一般均有較明顯的交感神經癥狀；（5）除外眼源性和耳源性眩暈；（6）除外神經官能癥及顱內腫瘤等。中醫證候診斷標準：氣虛血瘀型：本型以頭昏、眩暈，視力不清，少氣懶言，身體疲勞，頸痛、肩痛如刺。舌淡暗，或有紫斑，邊有齒印，苔薄白，脈像沉澀、細而無力。納入標準：符合上述的中西醫診斷標準；年齡30～70歲；同意簽署研究知情同意書。排除標準：不符合該疾病的中西醫診斷標準；合并脊髓型或神經根型有明顯手術適應癥；合并肝、腎、血液系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病；對多種藥物過敏者；哺乳、妊娠或準備妊娠女性；精神病不能配合研究者；病情危重者。

1.3 治療方法

兩組均給予基礎對癥治療，如降血壓、降血糖、調控血脂以及控制飲食等。治療組給予孔氏護心方加減治療，藥物組成：丹參30g、砂仁10g、薤白 15g、瓜蔞皮 15g、甘草 6g、枳實 30g、黨參 20g、當歸10g、葛根30g、天麻10g。水煎服，日一劑，水煎取400mL，早、晚服1次。對照組給予氟桂利嗪膠囊10mg，qd口服（西安楊森制藥有限公司，H10930003）。兩組均連續治療2周為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前后眩暈臨床癥狀積分的改善情況，量化積分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中眩暈評定量表，分眩暈程度記0、2、4、6、8 分；眩暈頻度分別記 0、1、2、3、4 分；眩暈持續時間記 0、1、2、3、4分，并綜合計算出總分值。總分值越高反映其程度越重。

1.5 療效評價[9]

中醫療效評定標準：參照國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病癥診斷療效標準》定：治愈，臨床癥狀全部消失，恢復正常生活者；顯效，臨床癥狀基本消失，偶有頭暈，休息后可消失者；好轉，癥狀部分改善，尚頭暈，仍需繼續治療者；無效，癥狀無明顯變化者。

1.6 超聲指標

通過頸部血管彩超監測兩組治療前后頸部椎動脈血管內徑（VAD）及血流速度的變化，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末流速（EDV）、及平均血流速度，并計算血管阻力指數（RI）的變化，RI=（PSV-EDV）/PSV。

1.7 統計學方法

統計軟件采用SPSS19.0，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

經治療兩者患者治療總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），療效相當。見表1。

2.2 兩組治療前、后的眩暈臨床癥狀積分比較

兩組治療后與同組治療前對比差異均有統計學意義（P＜0.05），均能使眩暈改善，而且兩組治療后的積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）說明治療效果相當。見表2。

2.3 兩組治療前、后的B超結果比較

兩組在收縮期峰值以及平均血流速度中，治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在治療后的比較中，收縮期峰值以及平均血流速度，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組改善比對照組明顯。見表3。

表2 兩組治療前、后的眩暈臨床癥狀積分（ ± s，分）

表2 兩組治療前、后的眩暈臨床癥狀積分（ ± s，分）

項目 治療組對照組治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P程度 3.85±1.83 2.25±1.29 4.5196 ＜0.05 3.65±1.74 2.75±2.10 3.5142 ＜0.05頻率 1.85±0.73 1.37±0.92 3.2514 ＜0.05 1.80±0.68 1.32±0.85 3.0152 ＜0.05時間 1.80±0.82 1.22±0.80 2.6851 ＜0.05 1.90±0.95 1.20±0.91 3.0145 ＜0.05總分 7.50±2.27 4.85±2.44 3.2015 ＜0.05 7.35±2.47 5.27±3.30 2.1657 ＜0.05

表3 兩組治療前、后的超聲指標 （ ± s）

表3 兩組治療前、后的超聲指標 （ ± s）

項目 治療組對照組治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P內徑(mm) 3.42±0.26 3.42±0.24 0.0000 ＞0.05 3.42±0.31 3.38±0.27 0.1223 ＞0.05收縮期峰值流速(cm/s) 45.63±4.97 50.58±2.50 3.1524 ＜0.05 45.69±4.92 48.70±3.26 2.5143 ＜0.05舒張期末流速(cm/s) 17.23±3.11 18.20±2.91 0.2957 ＞0.05 17.66±3.28 18.07±2.57 0.1185 ＞0.05平均血流速度(cm/s) 31.43±2.85 34.39±2.18 2.9541 ＜0.05 31.68±3.05 33.38±2.16 2.1952 ＜0.05阻力指數 0.61±0.08 0.64±0.05 0.3354 ＞0.05 0.60±0.08 0.62±0.58 0.2507 ＞0.05

3 討論

椎動脈型頸椎病（CSA）形成的原因多樣，但總體來說，都存在著椎-基底動脈血流動力學的紊亂，導致后循環缺血，而出現以眩暈為主癥[10-12]。而CSA屬于中醫學“眩暈”范疇，病理變化上有虛有實的方面，存在虛實夾雜情況，學者多認為其根本原因是氣虛為本，夾痰夾瘀的本虛標實證[13-14]。《素問·至真要大論》就有論述到“諸風掉眩，皆屬于肝。”；《素問·五臟生成篇》曰：“肝受血，而能視……指受血而能攝，”，肝藏血而心主血，故心臟功能的正常亦可直接影響到眩暈癥狀的發生以及預后，《靈樞·口問》篇記載：“故上氣不足，腦為之不滿……頭為之苦傾，目為之眩。”而名中醫孔令深老師則運用其“慢病從心論治”的學術理論創立了護心方，對治療氣虛血瘀證頗有成效。方中有黨參、當歸益氣養血；丹參、當歸配葛根以活血通絡；薤白、瓜蔞、枳實溫中通脈；瓜蔞、枳實配砂仁理氣化痰；葛根、天麻升清止暈。全方使氣足血行絡通，達到氣血平衡，則眩暈可止。

已有研究將中藥結合頸托用于氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病的治療，發現將重要用于治療該病具有較好療效[15]。根據研究結果，治療后治療組和對照組均能改善眩暈癥狀，并可改善椎動脈收縮期峰值流速，差異有統計學意義（P＜0.05）；而治療組在提高收縮期峰值流速上療效更明顯，也印證了中藥治療能改善氣血、上行于腦，使上下相交，更能增強心臟泵血能力；但兩組在治療后癥狀積分的對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組療效相當。而本研究治療后并未出現血管阻力的明顯下降（P＞0.05），相對以往有學者[16-17]的研究不一致，目前考慮樣本量相對偏少，并這方面仍需有待改進。

本研究結果表明，孔氏護心方改善眩暈癥狀、有效治療椎動脈型頸椎病，在提高收縮期峰值流速上療效更明顯，值得進一步應用推廣。而本課題組也將繼續深入研究護心方對改善血流動力學的生理病理靶點情況。

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