軟外理論指導下的改良粗毫針治療頸性頭暈頭痛臨床觀察

鄧煒雄 梁 智

廣東省東莞常安醫院康復醫學科，廣東東莞 523000

頸性頭痛統稱為頸椎病，是現代社會的一種常見病、多發病，發病年齡已明顯的年輕化。頸椎病常可引起頭暈頭痛，也就是所謂的“頸性頭暈頭痛”[1]。傳統的物理治療、推拿針灸治療等效果一般，不能令人滿意[2]。軟組織外科學認為這類疾病是由于長期的低頭等慢性勞損，引起頸肩部、項平面的軟組織產生無菌性炎癥，從而導致肌肉的痙攣，甚至變性攣縮而產生的一系列征象[3]。我院康復醫學科自2013年以來，在軟外理論指導下，選用經改良的、直徑0.4mm的粗毫針代替經典的銀質針行壓痛點密集型針刺治療頸性頭暈頭痛，病人容易接受，療效比傳統針法明顯提高，取得了滿意的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年3月～2017年3月的100例頸性頭暈頭痛患者作為研究對象，經倫理委員會通過將100例患者隨機分為兩組（治療組和對照組），每組50例，所有患者均為我院康復醫學科收治，且均知情同意參與本次研究中。其中治療組病例50例患者中，男30例，女20例，年齡18～70歲，平均（45.7±9.4）歲，病程最短3d，最長10年；對照組病例50例，男25例，女25例，年齡20～65歲，平均（46.2±9.3）歲，病程最短7d，最長8年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 選用經改良的、直徑0.4mm的粗毫針，行壓痛敏感的項平面、頸椎棘突旁、肩胛岡上部3個部位的密集型針刺治療。項平面部位以上項線及項平面中點上下兩排、間距1cm布針，兩排均向下做骨膜下刺；頸椎棘突旁以棘突旁開0.5cm及2.5cm內外兩排、間距1cm布針，兩排均直刺到骨面行小幅度提插；肩胛岡上部以岡上緣間距1cm及岡上窩內外兩排間距1cm布針，均做骨膜下刺。上述部位完成密集針刺后均常規使用TDP局部照射20min，每天1次，可一天多部位或多部位隔天交替進行，10d為1療程。

1.2.2 對照組 選用直徑0.25mm的細毫針，常規選用主穴：頸夾脊穴、天柱穴、風池穴、肩井穴、阿是穴，隨證加百會穴、太陽穴、合谷穴、太沖穴等。選中穴位針刺完成后常規加電、TDP照射30min，每天1次，10d為1療程。

1.3 診斷指標

所有患者均符合臨床頸性頭暈頭痛的診斷標準，臨床表現為：所有患者均表現為頭暈和（或）頭痛，或伴有頸肩部、上肢麻痹疼痛等不適；查體：均有項平面、頸椎棘突旁、肩胛部的敏感壓痛點。影像表現為：所有患者常規行頸椎DR檢查，個別必要行頭顱MRI檢查，大部分頸椎DR提示骨質增生或生理曲度改變或椎間隙變窄，頭顱MRI檢查無明顯異常。

1.4 判定標準

根據《針灸學》教材建設應吸納中醫針灸相關標準[4]作為療效判定標準，治愈：頭暈頭痛消失，未見發作；有效：頭暈頭痛明顯改善，發作次數減少或程度減輕；無效：癥狀沒有改善。總有效率=（治愈+有效）/例數*100%。疼痛標準根據頸椎病臨床評價量表項目和評分標準[5]進行評分，總分3分，疼痛不明顯為3分，偶爾或者輕度且僅在夜間疼痛為2分，經常、輕度或者重度疼痛為1分，持續劇痛為0分。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

兩組患者用不同的治療方法治療后，如表1所示，治療組中的患者治愈的有35例，占70.0%，有效10例，占20.0%，無效5例，占10.0%，因此總有效率90.0%；而對照組的患者中，治愈的有10例，占20.0%，有效15例，占30.0%，無效25例，占50.0%，因此總有效率50.0%。治療組有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。因此治療組的臨床療效滿意。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后疼痛評分比較

如表2所示，經不同的治療方法治療后，治療組的疼痛評分高于對照組的疼痛評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后疼痛評分比較（ ± s）

表2 兩組患者治療后疼痛評分比較（ ± s）

分組 n 疼痛評分（分）對照組 50 2.1±0.9治療組 50 2.9±0.3 t 5.963 P＜0.05

3 討論

頸性頭痛在我院康復醫學科是較為常見的，主要是由于長期頸部勞損引起的[6]。頸椎病造成的頭暈頭痛，傳統的理論一直認為是頸椎的骨質增生或者椎間盤突出或者小關節錯位，刺激或壓迫到血管或者神經，造成的頭暈頭痛。按照這種骨性理論設計的理療、推拿等治療手段，雖可取得部分療效，但往往很多問題無法解決，臨床無法令人滿意[7-11]。軟組織外科學認為頸椎病是由于低頭等慢性勞損，導致頸肩部、項平面的軟組織長期牽拉刺激，產生無菌性炎癥，從而導致肌肉的痙攣，甚至變性攣縮而產生的一系列征象[12-15]。軟組織外科學從最原始的病因肌肉等軟組織入手，設計了經典的壓痛點密集型銀質針針刺加熱療法，治療頸椎病引起的頭暈頭痛，療效神奇已為臨床證實。但銀質針為直徑1.1mm的大針，治療痛苦，不能為廣大患者接受，故難以推廣。考慮頭頸肩部的軟組織位置相對表淺，故改良為直徑0.4mm的粗毫針行壓痛點密集型針刺治療，可使患者痛苦減少、容易接受，且操作方便快捷、迅速取效。

本次研究將我院收治的100例頸性頭暈頭痛患者進行分組研究，對照組采用傳統細毫針按經絡穴位進行治療，而治療組采用改良為直徑0.4mm的粗毫針行壓痛點密集型針刺進行治療，結果顯示，對照組患者的總有效率為50.0%顯著低于治療組患者的總有效率90.0%，可見，采用壓痛點密集型粗毫針針刺治療效果顯著優于傳統細毫針按經絡穴位治療的效果。而本研究結果中，采用壓痛點密集型粗毫針針刺治療后的疼痛評分為（2.9±0.3）分，傳統細毫針按經絡穴位治療的疼痛評分為（2.1±0.9）分，差異顯著，因此可知，采用壓痛點密集型粗毫針針刺治療在緩解患者疼痛方面顯著優于傳統細毫針按經絡穴位治療。

因此，采用改良為直徑0.4mm的粗毫針行壓痛點密集型針刺治療頸性頭暈頭痛的效果顯著，不僅可減少患者痛苦，且操作方便快捷、迅速取效，因此值得臨床大力推廣。

[1] Lisheng Kan，Jian Kang，Rui Gao，et al.Clinical and radiological results of two hybrid reconstructive techniques in noncontiguous 3-level cervical spondylosis.[J].Journal of Neurosurgery. Spine，2014，21（6）：944-950.

[2] 王薇，蔣永亮.軟組織外科學理論對傳統針灸診療的啟迪[C].//2014浙江省針灸學會學術年會論文集.2014：176-178.

[3] Li Gao-Ling，Hu Jian-Zhong，Lu Hong-Bin，et al.Anterior cervical discectomy with arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion for cervical spondylosis[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（3）：460-467.

[4] 田開宇.《針灸學》教材建設應吸納中醫針灸相關標準 [J].中國針灸，2016，36（3）：315-318.

[5] 頸椎病臨床評價量表項目和評分標準[J].上海針灸雜志，2004，23（9）：27.

[6] 廖慶華.推拿結合中藥治療神經根型頸椎病急性發作的臨床研究 [J].中國實用醫藥，2017，12（10）：130-132.

[7] Peng Baogan，Pang Xiaodong，Li Duanming，et al.Cervical Spondylosis and Hypertension A Clinical Study of 2 Cases[J].Medicine.，2015，94（10）：e618-e618.

[8] 呂祺美.針灸、牽引聯合納米穴位貼敷治療神經根型頸椎病 40例 [J].中國中醫藥科技，2017，24（3）：389-390.

[9] 楊麗.神經電生理檢查在脊髓型頸椎病診斷中應用分析 [J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2031-2033.

[10] 宋英杰，孥坤雨，丁一.手法結合干擾電加磁熱振治療頸型頸椎病的臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2017，8（21）：14-15.

[11] Li J，Gu T，Yang H.et al.Sympathetic nerve innervation in cervical posterior longitudinal ligament as a potential causative factor in cervical spondylosis with sympathetic symptoms and preliminary evidence[J].Medical hypotheses，2014，82（5）：631-635.

[12] Tomii Masato，Mizuno Junichi，Itoh Yasunobu，et al.Clinical study of C3-C4 level surgical cases of cervical spondylosis[J].Clinical neurology and neurosurgery，2015，135：11-14.

[13] 彭華榮.中醫骨傷治療神經根型頸椎病的臨床療效分析 [J].中國社區醫師，2016，32（19）：93.

[14] 楊輝.不同針灸方法治療神經根型頸椎病患者的效果觀察 [J].中國民康醫學，2016，28（20）：52-53.

[15] Yu Xinghu，Liu Ming，Meng Lingzhi，et al.Classifying cervical spondylosis based on X-ray quantitative diagnosis[J].Neurocomputing，2015，165（Oct.1）：222-227.