缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀型的院外中醫(yī)干預(yù)療效評價

張春朝

上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201399

缺血性腦卒中是常見病、多發(fā)病，具有高致殘率特點；中醫(yī)辨證氣虛血瘀型占比較大[1-2]。目前急、亞急性期因病情較急迫，多以住院及西醫(yī)手段處理；后遺癥期因臨床康復(fù)概率較小，患者尋求康復(fù)的意愿大減；恢復(fù)期因處在康復(fù)概率較大及患者康復(fù)意愿未減雙重驅(qū)動下，受到足夠重視，但目前治療方案、地點、節(jié)奏較凌亂[3-4]，及查閱文獻發(fā)現(xiàn)對缺血性腦卒中恢復(fù)期院外綜合干預(yù)研究極少，故本研究以院外中醫(yī)綜合干預(yù)立項，以期能為缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀型患者提供一種康復(fù)新方案。

表1 三組患者治療前后Fugl-Meyer量表與Barthel量表比較（ ± s）

表1 三組患者治療前后Fugl-Meyer量表與Barthel量表比較（ ± s）

注：與同組入組當(dāng)天比較，*P＜0.05

組別 Fugl-Meyer量表（分）Barthel量表（分）入組當(dāng)天 1個月 6個月 入組當(dāng)天 1個月 6個月對照組 58.83±9.67 65.28±8.74* 69.53±8.09* 60.72±8.98 64.19±8.17* 69.53±7.94*觀察A組 57.19±9.57 68.29±8.92* 75.18±9.13* 61.05±8.63 68.73±7.91* 75.39±8.16*觀察B組 58.11±8.64 73.51±9.04* 82.09±9.35* 60.79±8.33 71.29±9.02* 81.94±10.95*F 1.329 4.718 6.913 1.267 4.494 8.977 P 0.276 0.005 0.000 0.284 0.008 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年1月接診的缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀型患者90例進行研究。納入標準：（1）西醫(yī)診斷標準《中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》中缺血性腦卒中的診斷[5]，中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中氣虛血瘀的診斷標準；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診；（3）認知功能較好，能配合治療。排除標準：（1）合并嚴重心、肝腎等疾病或惡性腫瘤者；（2）認知功能障礙患者、有精神病史的患者；（3）嚴重并發(fā)癥需要進行住院治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為三組，每組各30例。其中對照組男18例，女12例；平均年齡（62.13±8.25）歲；皮層梗死7例，皮層下梗死5例，腦干梗死6例，小腦梗死7例，其他5例。觀察A組男15例，女15例；平均年齡（63.47±8.03）歲；皮層梗死8例，皮層下梗死6例，腦干梗死6例，小腦梗死5例，其他5例。觀察B組男16例，女14例；平均年齡（62.96±8.29）歲；皮層梗死7例，皮層下梗死8例，腦干梗死6例，小腦梗死5例，其他4例。三組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)，包括控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、抗凝等基礎(chǔ)治療，加以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞及促進腦組織功能恢復(fù)的藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。觀察A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以中藥湯劑治療，中藥為補陽還五湯加減，1劑/d，早晚各1次，每周不少于5d。觀察B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以茶飲、外洗及中醫(yī)宣教的綜合干預(yù)。茶飲方包括：黃芪、三七花、生山楂等，每周不少于5d。外洗方為補陽還五湯加減，根據(jù)患者情況可足浴、局部外敷、外洗等，隔天1次。中醫(yī)宣教主要向患者介紹缺血性腦卒中方面的相關(guān)知識，以及茶飲方、外洗方的使用方法和依從性的重要性。

1.3 評價方法

觀察三組患者Fugl-Meyer量表[7]、Barthel量表[8]，及體重、全血粘度等生化指標，同時記錄不良事件。觀測時間點為入組當(dāng)天、入組1個月及病程6個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后Fugl-Meyer量表與Barthel量表比較

干預(yù)后三組患者Fugl-Meyer量表與Barthel量表評分均明顯升高（P＜0.05），觀察B組升高幅度最大，其次為觀察A組，再次為對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者生化等指標比較

干預(yù)后三組患者體重、全血粘度均明顯下降（P＜0.05），觀察B組指標下降幅度最大，其次為觀察A組，再次為對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組患者不良事件

三組患者無不良事件發(fā)生。

3 討論

缺血性腦卒中，為各種原因引起的單一或（和）多處腦血管損害，造成局灶性腦血液循環(huán)異常，可導(dǎo)致暫時或永久性的腦功能障礙[9-10]。該病是一種常見病、多發(fā)病，且具有高致殘率特點，臨床根據(jù)病程、病理特點劃分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期[11]。缺血性腦卒中恢復(fù)期中醫(yī)分型較多，而以氣虛血瘀型常見[12]。有關(guān)論述早在《內(nèi)經(jīng)》中便有記載，后經(jīng)世代醫(yī)家的不斷完善，對其認識及治療積累了豐富的經(jīng)驗，其中名家王清任專以氣虛血瘀立論，并創(chuàng)立了名方補陽還五湯[13]。

表2 三組患者各生化指標比較（ ± s）

表2 三組患者各生化指標比較（ ± s）

注：與同組入組當(dāng)天比較，*P＜0.05

組別 體重（kg）全血粘度入組當(dāng)天 1個月 6個月 入組當(dāng)天 1個月 6個月對照組 65.13±8.17 60.52±7.93* 57.81±9.04* 5.97±1.26 5.41±1.03* 4.86±0.94*觀察A組 65.94±8.95 58.91±9.03* 55.77±7.69* 5.89±1.19 5.03±0.95* 4.29±0.72*觀察B組 64.97±9.16 56.95±8.85* 52.19±9.04* 5.93±1.29 4.71±0.87* 3.87±0.52*F 0.954 3.972 5.184 0.993 4.037 5.119 P 0.483 0.019 0.000 0.452 0.018 0.000

缺血性腦卒中恢復(fù)期因康復(fù)概率較大及患者康復(fù)意愿未減雙重驅(qū)動下，受到足夠重視[14]。但目前治療方案、地點、節(jié)奏較凌亂[15]，及文獻顯示對缺血性腦卒中恢復(fù)期院外綜合干預(yù)研究極少，故以“治病求本-辨證論治-上工治未病”的時間框架與“茶飲化精在里-外洗轉(zhuǎn)氣在外-中醫(yī)宣教調(diào)神在上”的維度框架為突破口，以名方補陽還五湯為中藥主方，行院外中醫(yī)茶飲、外洗、中醫(yī)宣教綜合干預(yù)研究。結(jié)果顯示院外中醫(yī)綜合干預(yù)可改善缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀型患者運動功能及生活自理能力，可改善血粘度等生化指標，且安全性好。但限于樣本量較少，其結(jié)果有待于進一步驗證，以期能為缺血性腦卒中恢復(fù)期氣虛血瘀型患者提供一種康復(fù)新方案。

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