惡性腫瘤患者凝血功能異常的研究進展

艾尼瓦爾江·依明

摘 要：近年來學術界對惡性腫瘤凝血功能異常的關注度不斷提升，眾多研究指出惡性腫瘤患者發生血栓、血液高凝是誘發多種并發癥甚至死亡的主要原因，關注惡性腫瘤患者的凝血功能異常狀況，加強凝血功能監測，根據患者的實際情況選擇合適的治療方法，在保證抗腫瘤效果的同時，減輕對凝血功能的影響，能夠最大限度提升患者的臨床治療效果。本次研究綜合分析近年來的相關研究資料，從惡性腫瘤于凝血功能異常的關系、凝血功能異常與腫瘤治療的關系角度出發，綜合分析現階段的相關研究進展，以期為臨床中惡性腫瘤患者治療提供科學指導，為相關研究的進一步發展奠定基礎。

關鍵詞：惡性腫瘤 凝血功能異常 關系

中圖分類號：R730.2 文獻標識碼 ：A 文章編號：1003-9082（2018）04-0-01

近年來眾多研究者發現惡性腫瘤患者多伴有不同程度的凝血功能異常表現，如血液高凝、易發生血栓，其中血栓是惡性腫瘤疾病的主要并發癥，是引發惡性腫瘤患者死亡的第二大原因[1]。各種抗腫瘤治療也會對患者的凝血功能造成不同程度的影響。對惡性腫瘤凝血功能異常展開研究對于臨床診斷和治療具有重要意義。本次研究對相關研究資料進行整理，做以下綜述。

一、惡性腫瘤于凝血功能異常的關系

關于惡性腫瘤與凝血功能之間的關系早已引起了相關研究者的關注。一項統計數據顯示50%惡性腫瘤患者、90%惡性腫瘤轉移患者有凝血功能異常表現，主要表現為凝血因子相關指標明顯升高，D-二聚體、血小板、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產物表達水平等凝血功能指標水平發生不同程度的升高。郭欣在研究中指出惡性腫瘤惡化程度越高，凝血功能異常表現越明顯，凝血功能異常的發生與惡性腫瘤的生長、轉移、浸潤密切相關[2]。腫瘤對凝血功能造成影響的主要機制為多種因素共同作用使機體凝血、抗凝纖溶系統失衡，引發血液高凝。其具體機制如下：（1）機體內部發生急性相互反應、血流動力學改變、蛋白代謝異常等改變了血流的粘滯度，誘發血液高凝；（2）腫瘤細胞能夠釋放血管內皮生長因子、纖維蛋白溶解壞死因子、促凝活性物質，凝血機制被激活；（3）腫瘤導致血管壁發生異常改變，內皮細胞功能不全、內皮細胞受損、抗凝特性發生改變，血漿凝血蛋白及纖維蛋白過度積聚，增加了血栓的形成風險；（4）惡性腫瘤作用下，機體的血小板、內皮細胞、單核巨噬細胞互相影響，促凝、抗凝平衡被打破。

二、凝血功能異常與腫瘤治療的關系

凝血功能異常貫穿于整個惡性腫瘤發生、發展過程中，積極糾正凝血功能異常能夠降低血栓發生率，控制惡性腫瘤發展惡化，在腫瘤防治當中具有重要意義。因此選擇能夠改善患者凝血功能的治療方法對于優化療效，改善惡性腫瘤患者的預后具有重要意義。惡性腫瘤治療方法有很多，主要有手術治療、化療治療、放療治療、過繼細胞免疫治療。邵瑩在一項治療中以婦科惡性腫瘤患者為研究對象，展開研究，指出手術治療能夠在一定程度上緩解惡性腫瘤患者的血液高凝狀態[3]。羅曉琴則指出惡性腫瘤手術治療患者達到部分緩解、完全緩解水平后，患者的D-二聚體水平明顯降低，但高于正常水平，而治療后進展的惡性腫瘤患者的D-二聚體水平高于治療前[4]。這一研究結果顯示凝血功能異常與臨床治療密切相關，有效治療可改善凝血功能異常表現，而病情進一步發展則會加重凝血功能異常表現。亓艷也在研究以惡性腫瘤化療患者為研究對象，分析化療對惡性腫瘤患者凝血功能的影響，研究結果顯示患者的各項凝血功能指標均發生一定變化，如血小板數量（PLT）、血漿纖維蛋白（FIB）水平均有明顯降低，D-二聚體水平稍有升高，由此判斷化療對血栓的形成具有一過性影響[5]。而高彤在研究中指出放療在治療惡性腫瘤疾病過程中，也會殺死正常細胞，因此會在一定程度上增加血栓形成風險[6]。過繼細胞免疫治療為近年來應用于臨床當中的惡性腫瘤第四大治療方法，其具有有效緩解疼痛，改善免疫功能，延長生存期等治療優勢，其治療效果在結直腸癌、胃癌、腎癌患者治療當中得到證實。張雨潔在一項研究中指出過繼細胞免疫治療能夠有效改善惡性腫瘤患者凝血功能異常表現，D-二聚體、FIB水平明顯降低，但是仍高于正常水平[7]。由此判斷以過繼細胞免疫治療可在發揮良好臨床治療效果的同時，降低血栓發生風險。

上述研究表明手術治療、過繼細胞免疫治療能夠有效改善惡性腫瘤患者凝血功能異常狀況，但距離正常水平還有差距；而化療、放療均會對患者的凝血功能造成不良影響。

三、總結

凝血功能異常是惡性腫瘤患者常見臨床表現，其發生率很高，且會隨著惡性腫瘤的發展、浸潤、轉移、惡化而不斷加重，而凝血功能異常也會增加血栓形成風險，使惡性腫瘤進一步惡化。因此臨床在對惡性腫瘤患者進行治療的同時，應關注患者的凝血功能情況，根據患者的凝血功能狀況制定科學的治療方案，其中手術治療和過繼細胞免疫治療方案對惡性腫瘤患者凝血功能的影響小，能夠在一定程度上改善患者的凝血功能異常。

參考文獻

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[3]邵瑩.婦科惡性腫瘤患者手術前后凝血功能變化[J].中國現代醫生，2013，51（27）：29-31.

[4]羅曉琴，張檀，劉慶，等.圍手術期保溫對胃癌手術患者凝血功能和應激指標的影響研究[J].癌癥進展，2016，14（7）：681-683.

[5]亓艷，李雪梅，徐春園.血栓彈力描記術在評價惡性腫瘤病人凝血功能及化療對凝血功能影響的價值[J].中國實驗診斷學，2017，21（4）：592-594.

[6]高彤，郭燕，王筠，等.不同劑量三維適形放療對惡性腫瘤患者凝血功能的影響[J].疑難病雜志，2013，12（6）：446-447.

[7]張雨潔，王翔.DC、CIK、CD3AK細胞免疫治療對惡性腫瘤患者凝血功能變化的影響[J].現代腫瘤醫學，2017，25（5）：804-807.