慢性阻塞性肺疾病中血漿D—二聚體檢測(cè)和血?dú)夥治龅呐R床價(jià)值

石宏偉

【摘要】 目的：對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中血漿D-二聚體（D-D）的檢測(cè)及血?dú)夥治龅呐R床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選取2014年

1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的COPD患者62例為疾病組，于同期在筆者所在醫(yī)院接受體檢結(jié)果健康者60例設(shè)置成健康組，兩組均對(duì)血漿D-二聚體（D-D）進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行血?dú)夥治觯容^兩組結(jié)果。結(jié)果：疾病組急性加重期患者與穩(wěn)定期患者的D-D、PaCO2水平均明顯高于健康組，PaO2、SaO2水平均明顯低于健康組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病組急性加重期患者的D-D、PaCO2水平明顯高于穩(wěn)定期患者，PaO2、SaO2水平明顯低于穩(wěn)定期患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病患者診治中，對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)血?dú)膺M(jìn)行分析可為病情嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 血漿D-二聚體； 血?dú)夥治?/p>

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0055-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種，咳嗽與咳痰、呼吸困難是此病常見表現(xiàn)，多發(fā)人群為老年人[1]。現(xiàn)階段，對(duì)于此病的引發(fā)原因，大多認(rèn)為與吸煙史、有害顆粒或氣體吸入引發(fā)，早期癥狀與其他肺部疾病、感冒有一定相似性，常被漏診。COPD病情進(jìn)一步發(fā)展后，機(jī)體中會(huì)出現(xiàn)CO2潴留、缺氧等，使電解質(zhì)、酸堿失衡，導(dǎo)致低氧血癥出現(xiàn)，隨后肺部動(dòng)脈壓升高，對(duì)心臟造成累及，引發(fā)肺源性的心臟病[2]。因此，早期確診極為關(guān)鍵，目前，此病診斷中臨床上通常會(huì)對(duì)血漿中的D-二聚體（D-D）實(shí)施檢測(cè)并進(jìn)行血?dú)夥治鯷3]，為COPD患者中以上兩項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的探討，筆者將COPD與健康者的以上兩項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行如下對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的COPD患者62例為疾病組，男40例、女22例，年齡53～76歲，平均（64.5±5.7）歲，21例處于急性加重期，41例處于穩(wěn)定期。62例COPD患者均已經(jīng)多項(xiàng)檢查確診，已排除肺部與機(jī)體有其他嚴(yán)重疾病合并者。選取同時(shí)期在筆者所在醫(yī)院接受體檢結(jié)果健康者中選取60例為健康組，男31例、女29例，年齡52～76歲，平均（64.0±5.6）歲。研究前與兩組研究對(duì)象進(jìn)行了溝通，均同意參加，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）D-D檢測(cè)：以膠乳免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑盒由SEKISUI MEDICAL CO.，LTD提供。受檢者晨起處于空腹?fàn)顟B(tài)下時(shí)，于靜脈處抽取1.5 ml血液，在酶標(biāo)反應(yīng)板后把D二聚體單抗包被加入標(biāo)本中，使血漿中的D-D抗原與反應(yīng)板上包被的D-二聚體相互結(jié)合。隨后將底物加入進(jìn)行顯色，顯色越深，D-D含量越多，于492 nm波長(zhǎng)處對(duì)A值進(jìn)行獲取，再?gòu)臉?biāo)準(zhǔn)曲線中對(duì)D-D含量進(jìn)行計(jì)算。（2）血?dú)夥治觯阂匀詣?dòng)血?dú)夥治鰞x（GEM Permier 3000）進(jìn)行分析，所用儀器來自于Instrumentation Laboratory Co.。血液標(biāo)本以肝素鈉施予抗凝處理，用20 ml生理鹽水對(duì)1 ml肝素鈉實(shí)施稀釋，隨后以注射器對(duì)稀釋完成的肝素鈉進(jìn)行抽取，來回抽動(dòng)溶液，使針筒完全濕潤(rùn)，隨后將針體中的溶液完全排出，再采集血液，于前臂動(dòng)脈處抽取1.5 ml血液標(biāo)本，將標(biāo)簽貼好，進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組D-D檢測(cè)、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)疾病組急性加重期、穩(wěn)定期患者的以上兩項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-D檢測(cè)結(jié)果比較

疾病組急性加重期患者與穩(wěn)定期患者的D-D水平均明顯高于健康組，且疾病組急性加重期患者D-D水平明顯高于穩(wěn)定期患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

疾病組急性加重期患者和穩(wěn)定期患者的PaO2、SaO2水平均明顯低于健康組，PaCO2水平均明顯高于健康組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病組急性加重期患者的PaO2、SaO2水平明顯低于穩(wěn)定期患者，PaCO2明顯高于穩(wěn)定期患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病有較高的發(fā)病率，發(fā)病后，患者大多伴有較高的氣道反應(yīng)、合并低氧血癥等，使患者肺部功能減退，致使呼吸衰竭出現(xiàn)，危及患者生命。COPD最為顯著的臨床特點(diǎn)是進(jìn)行自主呼吸時(shí)氣流會(huì)受到限制，病情不斷進(jìn)行性的發(fā)展，使機(jī)體有缺氧、CO2潴留等出現(xiàn)，引發(fā)低氧血癥[4]。同時(shí)，在缺氧影響下，血液會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于高凝的狀態(tài)中，引發(fā)血栓，使肺動(dòng)脈的壓力增大，對(duì)心臟造成累及，使肺源性的心臟病、心力衰竭等出現(xiàn)。從病程方面看來，COPD可分為急性加重期和穩(wěn)定期，相對(duì)而言，急性加重期患者病情較為危急，需進(jìn)行急救[5]。

對(duì)于COPD，臨床進(jìn)行診斷時(shí)除了通過對(duì)癥狀進(jìn)行觀察外，還會(huì)對(duì)相應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)，常見的是對(duì)血漿中的D-D進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析[6]。對(duì)COPD患者進(jìn)行D-D檢測(cè)，不僅能夠?yàn)榇瞬〉脑\斷提供依據(jù)，而且可對(duì)患者是否有靜脈血栓出現(xiàn)進(jìn)行明確。纖溶酶對(duì)交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生作用后，會(huì)產(chǎn)生D-D這一物質(zhì)，此物質(zhì)是血液高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的一種主要標(biāo)志物，在血栓性疾病、血液高凝狀態(tài)中的應(yīng)用價(jià)值較大[7]。對(duì)于COPD患者而言，對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)可對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。本次研究中，健康組D-D水平為（268.8±12.9）μg/L，而疾病組急性加重期、穩(wěn)定性患者的D-D水平分別為（658.7±15.8）、（438.9±16.5）μg/L?？梢?，在COPD患者中，D-D有較高的水平，對(duì)其實(shí)施檢測(cè)，可使此病診斷準(zhǔn)確率提升。另外，COPD患者D-D水平較高，說明此患者血液出現(xiàn)了高凝的狀態(tài)，受此影響，小氣道會(huì)有狹窄、阻塞等出現(xiàn)，使氣道正常的氣體交換難以實(shí)現(xiàn)，使肺泡中的殘氣量增大[8]。但要注意的是，若COPD患者前期接受了抗凝、溶栓等藥物治療，機(jī)體凝血、纖溶系統(tǒng)會(huì)受到一定影響。因此，在COPD患者中，可將D-D當(dāng)做初步診斷的一個(gè)依據(jù)，但若需進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，需聯(lián)合給予彩超檢查[9]。慢性阻塞性肺疾病患者病理癥狀大多不可逆，凝血嚴(yán)重、血栓都會(huì)使病情加重，對(duì)于處于急性加重期的患者而言，大多有肺部感染存在，會(huì)使凝血功能出現(xiàn)異常，使抗凝蛋白降低，引發(fā)血液的高凝狀態(tài)[10]。本次研究結(jié)果顯示，急性加重期患者D-D水平明顯高于穩(wěn)定期患者（P<0.05），對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行了證實(shí)。

在現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，血?dú)夥治鰪V泛被應(yīng)用，尤其是在呼吸系統(tǒng)疾病中，血?dú)夥治鲇休^高的敏感性，可使此疾病確診率提升[11]。COPD屬于慢性疾病的一種，對(duì)于處于穩(wěn)定期的患者而言，病程極為緩慢，COPD患者呼吸道會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的感染，使通氣功能有異常出現(xiàn)，使機(jī)體發(fā)生缺氧，對(duì)血?dú)膺M(jìn)行分析可對(duì)機(jī)體缺氧、CO2潴留等情況進(jìn)行了解。本次研究中，疾病組PaO2、SaO2水平均明顯低于健康組，PaCO2水平明顯高于健康組（P<0.05），可見，在COPD的診斷中，血?dú)夥治鲇休^大應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)確診率的提升。另外，疾病組急性加重期患者PaO2、SaO2都明顯比穩(wěn)定期患者低，PaCO2明顯比穩(wěn)定期高（P<0.05），可見，急性加重期的COPD患者機(jī)體缺氧狀態(tài)相對(duì)嚴(yán)重。在感染影響下，肺部組織會(huì)被破壞，使肺排氣功能受損，導(dǎo)致大量殘氣在肺內(nèi)滯留，使肺部通氣受阻加重，致使患者血液中氧氣減少、CO2增多[12]。因此，對(duì)于處于急性加重期的患者，需注重感染的控制，并對(duì)氣管實(shí)施相應(yīng)的擴(kuò)張?zhí)幚?，使心臟缺氧狀態(tài)得以緩解，進(jìn)而使患者病情控制效果提升。

綜上所述，對(duì)COPD患者進(jìn)行診治時(shí)，臨床上可積極檢測(cè)D-D，并對(duì)相應(yīng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，使診斷準(zhǔn)確率提升，并為病情嚴(yán)重程度、預(yù)后的判定提供依據(jù)，以便對(duì)臨床干預(yù)方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整與實(shí)施，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

參考文獻(xiàn)

[1]高葉，錢平，朱濤，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿 D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白及血?dú)夥治鲎兓难芯亢团R床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：4923-4925.

[2]景戌，譚同均，曠興林，等.慢性阻塞性肺病患者血漿 D-二聚體和超敏 C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（1）：126-127.

[3]李勇，黃振炎，盧育明.慢性阻塞性肺病急性加重期患者血漿D-二聚體的臨床意義和CRP的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：23-24.

[4]董書英，岳慶祝，洪軍強(qiáng)，等.慢性阻塞性肺病患者血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的變化研究[J].健康前沿，2016，23（4）：284.

[5]許柏松，馮耘.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性阻塞性肺病急性加重期C反應(yīng)蛋白、D-二聚體變化和血?dú)夥治黾芭R床診療意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（24）：22-25.

[6]劉利.D-二聚體、纖維蛋白原、超敏C-反應(yīng)蛋白和血?dú)夥治龅臋z測(cè)在慢性阻塞性肺病中的診療意義分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：355.

[7]徐興婷，吳倩，段瓊，等.慢阻肺急性加重期肺功能與血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（5）：860-862.

[8]劉新疆，佘曉波.血?dú)夥治?、BNP、D-二聚體對(duì)肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：82-83.

[9]周新云.血?dú)夥治?、BNP、D-二聚體對(duì)肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別診療作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：29-30.

[10]王永，李蘭香，范遠(yuǎn)威，等.慢阻肺急性加重期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸、D-二聚體及纖維蛋白原檢測(cè)的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：325-328.

[11]陳云霞，李敏，陳曉香，等.聯(lián)合檢測(cè)N端腦鈉肽前體和D-二聚體在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：329-331.

[12]何雪，李窕，彭雅婷，等.慢性阻塞性肺疾病的血清標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（2）：314-318.

（收稿日期：2017-07-10）