醫(yī)學生病史采集開放課堂教學探索與實踐

秦淼　劉秀梅　侯春麗　鐵劍華　侯學紅

[摘要]開放課堂是以學生為主體的教學形式，是對傳統(tǒng)教學的很好補充。積極開展開放課堂有助于教學效果的提升。針對診斷學病史采集開放課堂教學模式進行探索與實踐研究，利用學生互評及教師反饋模式相結(jié)合，較傳統(tǒng)教學法更能提高學生問診技能、臨床思維、理論與實踐結(jié)合能力，學生滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學生;病史采集;開放課堂;

[中圖分類號]? G642?????? ??? [文獻標志碼]? A???????? [文章編號]? 2096-0603（2018）34-0290-02

開放課堂與傳統(tǒng)的“封閉式”教學相比，是學生由被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習的新型教學模式，雖然無法取代傳統(tǒng)教學，但卻是傳統(tǒng)教學非常好的一種補充形式。開放課堂中學生占主體位置，教師則退于其后，引導(dǎo)每個學生都參與到整個教學環(huán)境中，包括小組討論、課前背景知識儲備與演練，充分引導(dǎo)學生獨立思考、提高實踐技能水平及臨床思維能力[1]。診斷學是醫(yī)學生基礎(chǔ)與臨床的重要橋接課程，病史采集即問診是診斷學教學中非常重要的一部分，也是從事臨床診療的基本功。針對傳統(tǒng)教學學時及空間的限制這一不足，教師在模擬臨床環(huán)境中開展病史采集開放課堂，將理論教學與實踐教學緊密結(jié)合，有助于學生掌握問診的方法，提高學生臨床思維能力及醫(yī)患溝通技能，本研究針對病史采集開放課堂教學模式進行如下探索與實踐。

一、研究對象及方法

（一）研究對象

選取2017年10月～11月在臨床技能綜合培訓(xùn)中心參與病史采集開放課堂的學生為研究對象，分為實驗組20人及對照組20人。實驗組采用學生互評及教師反饋相結(jié)合的授課模式，對照組采用傳統(tǒng)教學法。兩組人員參加開放課堂前成績比較無明顯差異。兩組人員專業(yè)層次、課程開設(shè)及培訓(xùn)內(nèi)容相同，具有可比性。

（二）研究方法

1.學生互評及教師反饋模式

由教師安排仿真臨床環(huán)境的模擬、診室，教師先用5分鐘向?qū)W生介紹病史采集要點。之后將學生分為A、B兩組，每組選出一名學生與模擬患者（教師代替）一對一進行問診訓(xùn)練，其余學生認真記錄。待兩名學生問診結(jié)束，A、B組學生分別進行互評，每個人必須發(fā)言，對進行問診訓(xùn)練的學生的優(yōu)缺點分別進行整理，然后A、B組進行討論分析。課程最后由教師分別對兩名問診學生及各組發(fā)言學生的討論內(nèi)容進行反饋總結(jié)，歸納學生病史采集過程中的優(yōu)缺點及用詞不當或容易疏漏的內(nèi)容。在反饋過程中注重對學生人文關(guān)懷的培養(yǎng)。

2.傳統(tǒng)教學法

由教師歸納病史采集理論知識及問診要點，并用幻燈片等形式講解學生容易疏漏的問診要點。讓學生分組進行練習病史采集要點。問診題目與實驗組相同。

3.隨堂考核方法

采用病史詢問評分表對學生問診內(nèi)容進行評測，滿分100分。由帶教教師對學生問診的全面程度、患者基本信息、就診原因及患病時間、腹痛部位、性質(zhì)、程度、癥狀持續(xù)時間、發(fā)病原因及誘發(fā)因素、癥狀加重或緩解因素、伴隨癥狀、診療經(jīng)過，患者患病后一般情況、既往史、個人史、婚育史及家族史等要點分別進行量化考核。

4.調(diào)查問卷

課后對學生發(fā)放調(diào)查問卷，對照組及實驗組學生分別就此課程是否對臨床工作能力、臨床思維、學習效率、理論與實踐結(jié)合能力提升有所幫助進行比較。

5.統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計算平均數(shù)±標準差;兩組間比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

表1通過分析學生病史采集隨堂考核成績，采用學生互評及教師反饋教學模式得到實驗組成績明顯高于采用傳統(tǒng)教學法的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0005）。另外，根據(jù)對兩組學生的調(diào)查問卷分析，實驗組教學模式較對照組對學生臨床工作能力、臨床思維、學習效率、理論實踐結(jié)合能力的提升更有幫助，調(diào)查內(nèi)容及反饋結(jié)果見表2。

三、討論

病史采集即問診在診斷學理論教學中至關(guān)重要[2]，是診斷疾病的第一步，也是臨床醫(yī)師必備的一項基本技能，問診的全面程度及溝通技巧直接影響臨床診斷的結(jié)果。在現(xiàn)有的診斷學教學模式中，問診教學多偏向于傳統(tǒng)教學，即教師進行問診理論授課，問診實踐教學則是在各個科室見習時，部分學生采集病史或觀摩教師詢問病史。由于學時、學生溝通能力弱、病人不配合等諸多限制，學生無法反復(fù)進行問診訓(xùn)練及醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，應(yīng)用標準化病人較傳統(tǒng)教學法可明顯增加問診效率[3]。在開放課堂中應(yīng)用模擬教學手段，實則為學生提供了一個無風險的學習臨床知識及技能的條件與高仿真的臨床環(huán)境，符合早期接觸臨床的教學目標，可全面提高醫(yī)學生臨床技能水平及臨床思維能力，有助于醫(yī)學生職業(yè)道德、行為規(guī)范的養(yǎng)成及培養(yǎng)學生人文關(guān)懷的意識，從而全面提高醫(yī)學生的專業(yè)能力與素質(zhì)[4，5]。

本研究采用學生互評討論與教師反饋相結(jié)合的方法，利用開放課堂模擬真實臨床環(huán)境，將課堂的空間留給學生，以學生為主體，學生分組進行討論、互評、糾錯，充分調(diào)動了學生對此課程的興趣，提高了學生醫(yī)患間的溝通技巧及問診全面程度，提升了學生的辯證思維及臨床思維能力。教師課后反饋也是對學生問診細節(jié)及討論內(nèi)容一對一提出優(yōu)缺點及改進方法，使學生的學習更有針對性，加深了學生理論聯(lián)系實踐的能力，提高了病史采集技巧。醫(yī)學生開放課堂是傳統(tǒng)教學的一項非常好的補充措施，對學生課后各項技能的提高有良好的促進作用，積極探索開放課堂模式有助于教學效果的提升。但目前開放課堂仍面臨一些問題，如經(jīng)費投入及設(shè)備管理問題、實驗室開放管理問題、工作人員工作量計算、如何真正實現(xiàn)實驗室對學生開放等，這些都是醫(yī)學教學改革創(chuàng)新面臨的新課題。

參考文獻：

[1]蔣立平，章潔，蔡力汀，等.醫(yī)學寄生蟲學開放式課堂教學的探索與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2016，18（8）：654-656.

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[3]戴杏，王成，沈濤，等.標準化病人結(jié)合CBL教學法在診斷學問診實驗教學中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（6）：716-718.

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[5]秦淼，鐵劍華，侯學紅，等.標準化病人聯(lián)合高端模擬設(shè)備在教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2018（5）：95-96.

◎編輯 馮永霞