不同教學方法提高非專科護士結腸鏡健康教育能力的實踐

呂紅偉

(紹興市中心醫院 ，浙江 紹興 312030)

結腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病的重要方法，而腸道準備是結腸鏡檢查過程中必不可少的步驟，其對于確診和治療疾病，預防漏診誤診的發生具有重要的意義[1]。有報道認為腸道清潔度與結腸鏡護理健康宣教有著密切的關系[2]。對于結腸鏡檢查而言，除消化內鏡專科護士，其他護士均為非專科護士。為了提高其健康教育能力，我院采用不同的教學方法進行培訓。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2016年1月在崗非專科護士100名，均為女性，根據培訓登記號分組，單號為對照組，雙號為實驗組，2組各50名。選取2016年4月至2017年2月結腸鏡體檢者100名，根據發票號碼分組，單號為對照組，雙號為實驗組，2組各50名，相應分配給2組護士。對照組護士年齡26～42歲，平均(35.3±7.4)歲，本科40名，大專10名，工作5年及以上35名，5年以下15名；實驗組護士年齡25～45歲，平均(38.5±7.0)歲，本科39名，大專11名，工作5年及以上36名，5年以下14名，2組護士的年齡、學歷、工作年限對比差異無統計學意義(P>0.05)。對照組結腸鏡受檢者年齡45～70歲，平均(56.1±14.0)歲，男30名，女20名，高中及以上23名，高中以下27名；實驗組受檢者年齡48～67歲，平均(53.8±16.2)歲，男26名，女24名，高中及以上21名，高中以下29名，2組受檢者均為健康體檢，無消化道器質性疾病，2組的年齡、性別、學歷比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組護士課堂教學時數均為3h，一周一次，其中專科知識1.5h，健康教育技巧1.5h，共2周。2組均由專科護士擔任教學，教學基本內容和教學能力無差異。

1.2.1對照組施行講授法和自學的方式(1)講授法。集體授課，主要內容為如何評估受檢者，結腸鏡檢查知識，術前的飲食準備、瀉藥服法、基礎疾病指導、并發癥預防，溝通技巧等；(2)自學。由專科護士編寫結腸鏡健康教育資料或制作PPT，護理部審核后，發放至對照組，供自學。

1.2.2實驗組施行翻轉課堂、角色扮演、視頻教學等方式(1)翻轉課堂。將講授內容放在課前，利用課堂上師生面對面的時間進行更多積極的學習策略[3]。專科護士利用信息化技術做好健康教育課件，通過微信群或QQ群發于實驗組護士，護士課前完成學習，課堂上與老師一起完成答疑、方式方法探究和互動交流；(2)角色扮演。實驗組護士分成2人一組，共5組，1人扮演護士，1人扮演結腸鏡受檢者，由扮演護士者向扮演受檢者進行健康教育；(3)視頻教學。錄制腸道準備的瀉藥服用方法和注意事項，由專科護士擔任講解及操作。錄制前擬定文字稿及分鏡頭，通過拍攝、配音、后期制作來完成。

1.3　觀察指標

教學結束后通過3種方式進行效果評價。

1.3.1護士理論考試2周學習結束后，2組護士均采用同一套試卷閉卷考試，內容為健康教育(40分)、腸道準備(30分)、結腸鏡檢查知識(30分)。測驗成績≥85分為優秀，60～85分為合格，<60分為不合格[4]。

1.3.2受檢者對護士健康教育行為評價科室自制評價問卷表，受檢者檢查結束后從健康教育內容完整、結腸鏡知識介紹詳細、語言通俗易懂、不良反應應對方法有效、基礎疾病指導得當等5個方面進行評分，每項20分，標準為：好(18～20分)，較好(15～17分)，一般(12～14分)，較差(9～11分)，差(8分以下)，總計100分。共發問卷表100份，對照組和實驗組各50份，回收有效調查表100份，有效回收率100%。

第一，詞頻統計，在線檢索COCA語料庫，按詞頻從高到低排序；第二，高頻詞條提取，本研究中選取頻次排列前100的詞條進行分析，選定提取對象后整理數據，按照共現詞素分析法要求將數據分別整理為txt.格式；第三，構式搭配分析，使用構式搭配分析方法，將Stefanowitsch和Gries教授所編寫的程序腳本導入R，在R語言環境下進行運算，之后進行Fisher精確檢驗，統計出槽位中的動詞與目標構式的關聯強度；第四，語義聚類分析；第五，不同語域搭配特征對比。

1.3.3受檢者腸道清潔度腸道清潔度分4級[5]，1級：腸道完全清潔，沒有糞水；2級：腸道內清潔較好，有少量的糞水，但不影響檢查效果；3級：腸道內清潔效果一般，有大量的糞水，但通過反復抽吸，可以完成檢查；4級：腸道內清潔效果不好，有大量的糞水、糞塊，無法進行檢查。清潔度由手術醫生在術中評定，1級、2級合計為清潔。

1.4　統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19．0進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　理論考試成績

實驗組護士成績明顯高于對照組，平均成績和優秀率的差異具有統計學意義(P<0.05)，其合格、不合格率差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　2組護士理論考試成績比較

2.2　受檢者對護士健康教育行為評價結果　調查結果顯示，在健康教育內容完整等5個方面，實驗組護士得分均高于對照組護士，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　2組受檢者對護士健康教育行為評價分)

2.3　腸道清潔度　實驗組受檢者腸道清潔率96%明顯高于對照組的60%，差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表3。

表3　2組受檢者腸道清潔度比較[n(%)]

3　討論

本研究表明，2組護士理論考試平均成績、優秀率，實驗組(95.1±22.1)、88%優于對照組(84.6±28.1)、60%，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組護士的合格與不合格人數較少，但是統計學分析顯示差異沒有統計學意義(P>0.05)，受檢者對護士健康教育行為評價得分，實驗組(87.07±6.91)優于對照組(65.11±5.64)，差異具有統計學意義(P<0.05)；受檢者腸道清潔率，實驗組96%優于對照組60%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

從結果可見，翻轉課堂、角色扮演、視頻教學提高了非專科護士的學習參與度、學習興趣，更容易讓非專科護士掌握知識，運用知識。對于工作、家庭壓力都很大的護士來講，翻轉課堂讓她們能利用零碎時間，把學習內容整合在一起。而角色扮演增加了護士對健康教育的理性認識，不僅能讓非專科護士學以致用，更能讓其體會到健康教育的重要性，從而在工作中換位思考，轉變觀念[6]。受檢者對實驗組護士開展的健康教育，在內容完整性、語言通俗性、溝通技巧、應對不良反應等方面更加認可，實驗組受檢者腸道準備的清潔率明顯優于對照組。講授法和自學是醫院普遍采取的教學方法，但有一定的局限性，容易造成學習者的依賴，知識掌握不牢固，造成面對受檢者的提問不能一一作答，遇到新問題時手足無措，受檢者信賴度減少，滿意度降低。上述結果表明，采用翻轉課堂、角色扮演、視頻教學等方法能提高非專科護士結腸鏡健康教育能力，明顯提高受檢者腸道準備的清潔度，提高結腸鏡檢查質量，值得在臨床教學中推廣應用。

在本次研究中，由專科護士擔任老師，存在一些欠缺，與專業教師相比，教學水平有一定的差距，這也影響非專科護士對知識的掌握。在今后的工作中，我院要加強師資力量的培訓，建立師資培訓考核制度，必要時外請專業教師進行授課，提高師資力量，以提高教學水平。護士是健康教育的主要實施者，提高非專科護士健康教育能力，提高健康教育質量，不斷滿足患者對健康知識的需求，是護理工作者不可忽視的研究課題[7]。

參考文獻