醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)照護(hù)模式對(duì)患者人工周期療法的應(yīng)用效果

饒利紅，安　輝，邵亦琦，辜　娜

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

隨著人工流產(chǎn)及其他宮腔操作技術(shù)的開展，對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成破壞的因素增多，有研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜厚度<8mm時(shí)妊娠率很低或無妊娠，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度<5mm則無妊娠[1]。近年來，宮腔粘連的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響育齡期女性月經(jīng)及生育功能[2]。采用補(bǔ)佳樂和黃體酮配合行人工周期療法用于治療和預(yù)防宮腔粘連可取得顯著療效[3]。人工周期療法耗時(shí)3個(gè)月，需要監(jiān)控和調(diào)整用藥，患者出院后對(duì)醫(yī)生護(hù)士的囑咐逐漸淡忘，依從性有所降低[4]，存在子宮內(nèi)膜基底層受損的風(fēng)險(xiǎn)。患者安全尤其是用藥安全已成為各個(gè)醫(yī)療部門共同關(guān)注的問題[5]，需要建立新型的醫(yī)療照護(hù)模式。我院婦科自 2017年3月起針對(duì)人工周期治療的患者在出院后采取醫(yī)護(hù)一體化延伸照護(hù)模式，取得了初步的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院婦科2017年3-9月，按歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)(ESGE)官腔粘連的分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，宮腔鏡下所見的子宮粘連Ⅲ度(中度)及以下手術(shù)后行人工周期療法，使用補(bǔ)佳樂和黃體酮的患者，共98例女性，排除精神異常、年齡≤16歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，98例患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。入選的98例患者，年齡17～42歲，平均(28.45±0.53)歲，有人工流產(chǎn)史和生育需求。按照患者入院先后順序分為單號(hào)數(shù)字觀察組和雙號(hào)數(shù)字對(duì)照組各49例，2組患者在年齡、文化程度、手術(shù)方式，月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組按傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)護(hù)分別查房，醫(yī)生按班次收治患者，護(hù)士按責(zé)任病房分管患者，發(fā)放健康手冊(cè)并在出院時(shí)口頭宣教囑其遵照?qǐng)?zhí)行。患者出院后醫(yī)、護(hù)、患互相交流溝通反饋呈個(gè)體化反饋，無固定機(jī)制。

雖然2018年三季度廚衛(wèi)行業(yè)多品類零售額線上增長明顯高于線下增長，但兩者占整體的比重差距在逐漸減小。據(jù)奧維云網(wǎng)（AVC）的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，煙機(jī)線上線下零售額環(huán)比分別下降了22.6%和14.0%，燃?xì)庠罹€上線下零售額環(huán)比分別下降了10.6%和9.2%，熱水器線上線下零售額環(huán)比分別下降了18.9%和11.3%。雖然廚衛(wèi)行業(yè)多品類線上線下零售額環(huán)比均在下降，但線上浮動(dòng)大于線下浮動(dòng)，可見，整體正趨向融合發(fā)展。

1.3　評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《住院患者參與用藥安全行為量表》[7]自制出院后隨訪內(nèi)容，患者出院后1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組使用微信問卷星矩陣量表編寫隨訪問卷發(fā)布后收集整理；對(duì)照組通過電話回訪和門診復(fù)查時(shí)隨訪問卷的方式進(jìn)行。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“滿意或依從”到“不滿意或不依從”分別計(jì)5～1分。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：治療后至少3個(gè)月正常行經(jīng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(FSH、LH、E2)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失；顯效：治療后至少3個(gè)月正常行經(jīng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征較治療前明顯改善；有效：治療后月經(jīng)至少來潮2次，主要癥狀消失或減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：治療后月經(jīng)未來潮，或主要癥狀依然存在，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善或僅有少部分改善。“痊愈、顯效、有效”視為有效。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS19.0，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　2組依從性和滿意度比較

患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，觀察組依從性和滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月依從性和滿意度比較[n(%)]

2.2　2組療效比較

患者出院后觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者出院后人工周期治療情況(n)

3　討論

本研究98例患者均有人工流產(chǎn)史，存在一定程度的子宮粘連，宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后再粘連的預(yù)防至今仍是臨床治療中的難題。目前臨床多推薦手術(shù)后配合人工周期療法，治療過程中需要監(jiān)測和關(guān)注的指標(biāo)較多、時(shí)間較長，需要專科醫(yī)生和護(hù)士長期監(jiān)測和指導(dǎo)。患者出院后，缺乏有效的支持和幫助，影響患者的依從性、滿意度及治療效果。信息技術(shù)的發(fā)展，智能手機(jī)已經(jīng)完全嵌入到人們?nèi)粘Ｉ睿詡鞑パ杆佟⒈憬荨⒔?jīng)濟(jì)實(shí)惠、傳達(dá)受眾準(zhǔn)確、限制條件較少等優(yōu)點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)照護(hù)模式提供了新的載體。本研究：(1)打破了患者出院后原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作局面[9]。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士明確分工，醫(yī)護(hù)全方位深度合作，利用微信群上傳患者的病情討論及病情交班本，便于休息的責(zé)任醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，使醫(yī)、護(hù)、患三者溝通更便捷有效，真正為患者提供全面無縫隙的醫(yī)療照護(hù)；(2)醫(yī)護(hù)人員通過參與查房，參與制定診療、護(hù)理方案，拓展了低年資人員的理論知識(shí)，豐富了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高了醫(yī)療服務(wù)水平；(3)利用微信平臺(tái)大量的知識(shí)，可突破對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)地點(diǎn)和時(shí)間限制，便于醫(yī)、護(hù)、患隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，患者可發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化自學(xué)能力，可增加對(duì)健康知識(shí)的了解和自我護(hù)理技能[10]；(4)提供家庭訪視和醫(yī)用物品訂購，拉近醫(yī)院與家庭和社區(qū)醫(yī)院的信息溝通交流的距離，提升醫(yī)院的知名度，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究表2，表3結(jié)果顯示開展醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)照護(hù)模式，可以提高患者依從性、滿意度，可確保人工周期療法準(zhǔn)確進(jìn)行，達(dá)到患者預(yù)期的治療效果，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更具有競爭力，為多學(xué)科多部門延伸照護(hù)與社區(qū)基層醫(yī)院無縫隙轉(zhuǎn)診對(duì)接提供參考。

參考文獻(xiàn)