川崎病患兒心率變異性指標與血清NT-proBNP及cTnI水平的相關性

潘曙紅，吳學勤，毛順峰

(嘉興市第一醫院， 浙江 嘉興 314000)

川崎病在5歲以下兒童中高發，又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是以發熱、皮疹及淋巴結腫大為主要病癥的小兒疾病，且會并發嚴重心血管疾病，同時也是小兒后天心臟病的主要病因之一，其最突出的并發癥為冠狀動脈炎[1]。心率變異性指標能夠判斷心血管疾病的病情及預防，血清NT-proBNP及cTnI水平也與心臟損傷有相關性[2]。本文對川崎病患兒的心率變異性指標與血清NT-proBNP及cTnI水平的相關性進行研究分析，以期為臨床診斷治療提供參考依據，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2014年12月至2016年12月于我院就診的、確診為川崎病[3]患兒98例作為觀察組，排除糖尿病、心臟病、肝腎器官功能障礙、感染性疾病患者。按照患兒有無冠脈損害分為有冠脈損害的A組與無冠脈損害的B組各49例；A組全部患兒經過檢查均符合川崎病冠脈損害的診斷標準[3]，其中男26例，女23例，年齡1～5歲，平均(3.14±1.66)歲；B組男25例，女24例，年齡1～5歲，平均(3.24±1.75)歲；并隨機選取同期體檢健康兒童49例作為對照組，其中男25例，女24例，年齡1～5歲，平均(3.11±1.74)歲。本次研究均征得我院醫學倫理會及兒童家長的同意，并與兒童家長簽署知情同意書。A、B 2組兒童的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　一般資料情況

1.2　檢測方法

觀察組相關指標均在患兒急性期進行測定，在第二日早晨采集各組兒童的空腹肘靜脈血4ml，放置在抗凝管之前加入EDTA，在轉速為3000r/min的離心機中離心10min，采集上清液置入-80℃的冰箱中待檢測[4]。對照組健康兒童早晨采集空腹肘靜脈血4ml，所有觀察對象血清NT-proBNP及cTnI水平均采用免疫光譜層分析法進行檢測。采用美國DMS公司生產的心電圖檢查系統檢測所有兒童的24h動態心電圖，記錄心率變異性指標[5]。

1.3　統計學處理

采用SPSS22.0進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　各組兒童血清NT-proBNP及cTnI水平

表2各組兒童血清NT-proBNP及cTnI水平對比

nNT-proBNP(μg/L)cTnI(μg/L)觀察組98 659.46±10.630.84±0.05A組 49671.53±11.740.96±0.11B組 49614.37±9.620.51±0.05對照組49106.45±12.610.24±0.05

2.2　各組兒童心率變異性指標

A、B、對照組3組患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HFBA比較，差異均有統計意義(F=10.301,11.624,16.579,19.528,10.992；P均<0.05)；A組、B組、觀察組SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF與對照組對比(t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；t=-7.382、4.380、3.947；P均<0.05)，b表示與B組對比(t=-3.842；5.273；4.397；5.306；4.284，P均<0.05)；詳見表3。

表3各組兒童心率變異性指標對比

nSDNN(ms)SDANN(ms)VLF(ms2)LF(ms2)HF(ms2)觀察組 98A組 49 B組 49對照組 49111.74±2.76 101.32±6.54121.17±9.04140.08±9.2294.66±8.1889.47±5.29102.47±7.13121.07±2.72351.24±8.33331.79±8.46362.77±5.73541.28±10.73140.11±6.45121.14±4.66143.43±5.38234.76±7.0451.87±4.0241.28±3.8461.38±5.0887.27±6.83

2.3　血清NT-proBNP及cTnI水平與心率變異性指標相關性分析

積差相關分析結果顯示，川崎病患兒的血清NT-proBNP水平與SDNN及HF呈負相關，rNT-proBNP，SDNN=-0.517，P=0.037;rNT-proBNP，HF=-0.419，P=0.038；川崎病患兒的血清cTnI水平與SDNN及HF呈負相關，rcTn，SDNN=-0.391，P=0.041,rcTn，HF=-0.345，P=0.042。

3　討論

川崎病的主要癥狀有發熱、頸部淋巴結腫大、口唇皸裂出血、皮疹等，是一種急性小兒疾病，可能引發嚴重的心血管病變[6]。一旦出現病變，將可能導致冠狀動脈瘤和血栓形成，嚴重威脅患兒生命。但是由于川崎病早期無典型癥狀，致使早期診斷較為困難，容易被忽略等都增加了誤診的可能性。

有相關研究認為[7]，血清NT-proBNP與冠狀動脈損傷呈正相關，血清NT-proBNP水平越高，冠狀動脈損害越嚴重，cTnI是臨床上診斷心血管疾病的重要指標。心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況，能夠預測心臟性猝死和心律失常性事件，可以判斷心血管疾病的病情，當心率變異性指標降低時，病死率會增高。

本文研究川崎病患兒的變異性指標與其血清NT-proBNP及cTnI水平的相關性，結果顯示，觀察組、A組、B組患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平均顯著高于對照組(P<0.05)；且A組患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平均顯著高于B組(P<0.05)；觀察組、A組、B組患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF均顯著低于對照組(P<0.05)；且A組患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF均顯著低于B組(P<0.05)；川崎病患兒的血清NT-proBNP水平與SDNN及HF呈負相關(r=-0.517/-0.419，P<0.05)；川崎病患兒的血清cTnI水平與SDNN及HF呈負相關(r=-0.391/-0.345，P<0.05)。研究結果表明，川崎病患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平高于健康兒童，而具有冠狀動脈損害川崎病患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平要高于無冠狀動脈損害川崎病患兒。川崎病患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF低于健康兒童，而具有冠狀動脈損害川崎病患兒的SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF低于無冠狀動脈損害川崎病患兒；研究顯示川崎病患兒的血清NT-proBNP及cTnI水平升高，SDNN、SDANN、VLF以及LF、HF降低，患兒出現冠狀動脈損害的幾率越大，且表明血清NT-proBNP及cTnI水平與心率變異性指標呈負相關。

綜上所述，川崎病患兒的心率變異性指標與冠脈損害具有相關性，心率變異性指標的檢測對判斷川崎病患兒是否出現冠狀動脈損害具有一定的臨床價值。

參考文獻