強化護理干預對維持性血液透析高鉀血癥患者血鉀水平的影響

洪　月，蔡珂丹，徐海珍

(寧波市第二醫院，浙江 寧波 315000)

人體正常血鉀3.5～5.5mmol/L。當血鉀>5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。而血鉀>6.5mmol/L可致心律失常，甚至心源性猝死[1-2]。維持性血液透析(maintenance memodialysis,MHD)患者中有10%發生過高鉀血癥[3]，24%患者因高鉀血癥急診透析[4]。為有效減少高鉀血癥的發生，本透析中心對MHD高鉀血癥患者實施強化護理干預，效果良好，現報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

收集2015年3月至2017年1月的MHD患者48例，納入標準：年齡>18歲；規律行血透>6月的尿毒癥動靜脈內瘺患者，透析頻率3次/周，每次透析4h；意識清楚；透析前血鉀>5.5mmol/L。排除標準：近1月內有輸血史或應用補鉀類藥物史；2月內出現感染、心力衰竭、不穩定心絞痛、活動性肝病、創傷、手術及橫紋肌溶解、惡性腫瘤、溶血性疾病。48例患者按完全隨機設計分為對照組24例和干預組24例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者一般資料比較

1.2　方法

透析血流量250～280mL/min，透析液流量500mL/min，濃縮透析液均為康盛公司生產的A液+B干粉。透析器為聚砜膜透析器，膜面積1.5～1.8m2。

對照組采用常規護理干預措施，包括避免高鉀食物攝入等健康宣教、發放高鉀食物的宣教單等常規護理措施。干預組則在此基礎上實施強化護理干預措施，具體如下。

1.2.1成立強化護理小組由護士長、2名護理骨干、3名護士組成，護士長統一培訓高血鉀的相關知識及護理要點；護理骨干負責制定強化護理干預措施內容，每月小組組織討論分析，并提出改進意見；每位護士負責8名患者護理措施的落實。

1.2.2明確干預對象患者及照顧者為重點干預對象，進行強化護理，每次10～15min，每月2～3次。確保患者及照護者獲得正確有效的指導。

1.2.3尋找高鉀血癥的因素強化護理小組成員對干預組患者發生高鉀血癥的原因進行調查分析，了解引起患者高鉀血癥因素。干預組24例患者發生高鉀血癥的主要原因，75.00%患者透析前24h內進食高鉀食物，62.50%高鉀食物未進行降鉀處理。見表2。

表2　干預組患者發生高血鉀原因評估

1.2.4制定強化護理措施針對高鉀血癥的原因，除宣教減少高鉀食物的攝入外，還制定強化護理措施：(1)制定個性化干預健康處方。如有患者特別喜歡吃炒土豆，指導患者先把土豆放在開水里焯一下，去除土豆中2/3鉀，再炒土豆，減少鉀的攝入；(2)團體健康教育。護理骨干每月對患者進行集中團體健康教育，接受團體健康教育患者為5～10人，以PPT的形式進行講解，并發放宣教單，內容簡單通俗易懂；請血鉀控制理想者現身說法，分享經驗，提高效果；(3)評估護理干預方法的有效性。監測患者透前血鉀，對持續血鉀>5.5mmol/L的患者作為重點對象，分析未達標原因，繼續進行個性化指導干預。并把復查血鉀結果反饋給患者及家屬，使其能夠了解血鉀狀況，共同參與治療。

1.3　效果評價

干預護理后3個月、6個月進行透析前血鉀監測，評價強化護理干預結果。

1.4　統計學處理

用SPSS19.0軟件統計分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

對照組和干預組患者干預前、干預3個月后、干預6個月后的血鉀水平，經重復測量方差分析，不同時間的血鉀水平存在差異(F=46.73，P<0.001)，差異有統計學意義。干預前后的不同時間與分組存在交互效應(F=5.763，P=0.004)；比較患者干預前、干預3個月后、干預6個月后的血鉀平均值，對照組(5.68±0.58mmol/L)與干預組(5.33±0.78mmol/L)血鉀水平存在差異(F=9.266，P=0.004)。結合表3所列2組各時段的血鉀水平，可認為隨著干預時間的延長，血鉀水平呈下降趨勢，但干預組的下降水平比對照組更大。

表3　對照組與干預組患者護理干預前后血鉀水平(mmol/L)比較

3　討論

3.1　飲食管理

飲食管理對MHD高鉀血癥患者很重要。有研究發現50%患者的血鉀增高主要與HD間期攝入過多含鉀高的食物有關[5-6]，這與本研究結果相似。經調查發現75.00%患者在透析前24h內進食高鉀食物。同時，本研究發現許多患者熟悉常見的高鉀食物，但對少見的高鉀食物認知較少。這些是我們強化護理干預的重點內容，根據具體原因，重點指導飲食不合理的患者，提高患者防范意識，減少高鉀血癥發生率。

3.2　制訂個性化的健康處方

依從性欠佳者往往缺乏對疾病的正確認識，不能積極配合治療[7]。陳圣娟[8]指出不斷強化健康教育可提高患者及家屬對高鉀血癥的認知，有效控制鉀攝入量，降低血鉀水平。因此，在進行護理干預的時候，充分評估患者的具體情況，如知識水平、疾病的認知程度等，制訂個性化的健康處方，最大程度幫助患者，減少高鉀血癥對患者的危害。

3.3　照護者的教育及監管

高鉀血癥的早期臨床表現常不明顯，易被忽視，但容易導致心源性猝死[9]，因此，需早期發現高鉀血癥，這對照顧者提出更高要求。本研究發現20.83%照護者對高鉀血癥的表現及危害不了解，45.83%照顧者不清楚食物降鉀方法。因此，對照顧者進行健康宣教對降低高鉀血癥的發生率，減少猝死風險及提高依從性具有重要意義。

綜上所述，客觀分析MHD患者發生高鉀血癥的原因，采取強化護理干預措施，提高患者依從性，對降低MHD患者的血鉀水平有重要作用。