急性脊柱骨折患者術后腹脹影響因素及疼痛管理效果分析

王小舟，胡雪萍，徐　靜

(寧波市第六醫院，浙江 寧波 315040)

隨著微創脊柱外科技術的發展，經皮椎弓根螺釘固定技術逐步被廣泛應用于脊柱骨折的治療[1]，盡管是微創手術，術后仍會引起疼痛。如果疼痛初期不對患者疼痛進行有效控制，持續的疼痛刺激會導致患者術后胃腸功能紊亂，延長住院時間，從而增加患者的經濟負擔[2]。術后胃腸道功能紊亂是指發生在手術后，患者的整個消化道的協調運動出現延遲，具體表現為腸鳴音減弱或消失，大量分泌物和氣體在胃腸道聚集，出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等癥狀，甚至炎癥介質大量釋放而出現全身炎癥反應，是手術后最常見的并發癥，脊柱損傷并發胃腸道功能紊亂的發生率為40%～88%[2]。本研究通過多因素方法篩選患者術后腹脹的影響因素，對46例創傷性脊柱骨折行經皮螺釘內固定術后的患者早期進行疼痛管理，并以34例常規護理患者為對照組，分析疼痛管理對患者術后腹脹的影響，現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

收集2017年1-8月在我院脊柱外科收治的80例創傷性脊柱骨折患者作為研究對象，根據干預方法不同，將80例患者分為對照組(34例)、觀察組(46例)。對照組，男21例，女13例；年齡22～63歲，平均(39.7±7.4)歲；高空墜落傷13例，車禍12例，重物砸傷9例；T12骨折11例、T11骨折3例、L1骨折14例、L2骨折6例。觀察組，男29例，女17例；年齡22～64歲，平均(40.4±7.9)歲；高空墜落傷11例，車禍18例，重物砸傷17例；T12骨折16例、T11骨折4例、L1骨折21例、L2骨折5例。所有患者均知情同意，并簽署了知情同意書。2組患者的性別、年齡、脊柱損傷原因、骨折類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

術后腹脹的影響因素篩選：對80例手術患者進行相關因素調查分析，收集的主要因素包括年齡、性別、手術持續時間、術后進食時間、術后是否進行疼痛管理、術后腹脹發生情況；采用單因素和多因素方法進行術后腹脹的影響因素篩選。疼痛干預方法：對照組患者給予常規護理，采用醫院常用疼痛評估量表(視覺模擬評分法，無痛～重度疼痛采用0～10分來描述)，其中有6例患者主訴疼痛過于強烈(疼痛分值≥4分)進行了特耐40mg肌注干預。而觀察組患者由專業護士負責，并給予系統的術前疼痛宣教，實施疼痛護理干預措施，具體措施包括：(1)術前綜合評估。對患者的心理活動、年齡、健康狀況，性格特征、疼痛閾值高低等進行綜合評估，以便進行系統性、針對性的疼痛指導；(2)術后疼痛干預。術后前3天給予特耐40mg im q12h，3天后改口服止痛藥(NSIADs)西樂葆200mg po qd×7天；(3)放松療法。給予患者腹部按摩，并教會患者或其家屬定期進行腹部按摩；播放一些輕音樂，使得患者放松情緒，減輕疼痛。

1.3　術后腹脹定義

本研究腹脹是指患者手術后有胃腸蠕動減弱或停止過程，主要表現為腹部膨脹、隱痛、不適、腸鳴音消失等，常伴有噯氣、腹痛、排氣過多、打嗝等。

1.4　觀察指標

收集研究對象年齡、性別、手術持續時間、術后進食情況、術后是否進行疼痛管理5項基本資料；觀察記錄患者術后12h、24h、36h 、48h 、60h、72h、84h、96h 各時間點的腹脹發生率。分別觀察對照組和觀察組在術后各個時間點的腹脹發生情況，計算2組患者的術后腹脹發生率并進行比較。

1.5　統計學處理

應用 SPSS 13.0 軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素篩選采用Logistic回歸法；P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　術后腹脹的時間分布和評分

80例患者術后均發生不同程度的腹脹，其中30例患者出現明顯的腹脹。腹脹發生率隨著時間的延長而變化，術后12h開始出現腹脹，12～36h內腹脹發生率和腹脹程度逐漸升高，36h腹脹發生率和程度達最高峰；術后36～96h內腹脹發生率和腹脹程度逐漸下降。

2.2　術后腹脹發生的影響因素

以患者術后是否發生明顯的腹脹作為因變量，以其他因素作為自變量分別進行篩選。年齡、手術持續時間、術后進食時間、術后是否進行疼痛管理等因素對術后腹脹均有不同程度的影響，見表1。將這4個因素納入多因素Logistic回歸分析，最后進入模型的因素包括術后進食時間、術后疼痛管理，術后6h開始進食、術后進行疼痛管理均可以減輕患者術后腹脹的風險性，見表2。

表1　患者術后腹脹發生的單因素Logistic回歸分析結果

注：a如果術后6h內排氣按6h后進食；b術后3d特耐40mg肌注q12h

表2　患者術后腹脹發生的多因素Logistic回歸分析結果

2.3　術后疼痛管理對腹脹發生率的影響

3　討論

目前，脊柱損傷患者圍術期出現胃腸道功能紊亂非常多，尤其是術后患者，即使是行經皮螺釘內固定術這種微創手術，仍會出現腹脹高發率[3]。胃腸道功能紊亂雖不是脊柱損傷的嚴重并發癥，但一旦發生卻會嚴重影響患者的生活質量，而且作為脊柱損傷的并發癥之一，嚴重胃腸道功能紊亂時可使橫膈膜上升，造成呼吸困難進而影響心肺功能，更有甚者可使下腔靜脈受壓，造成血栓，危及生命。胃腸道功能紊亂給患者所帶來的痛苦甚至可能超過原發疾病。引起胃腸道功能紊亂的因素常常是多方面的，在護理中護士要針對患者的不同情況綜合運用各種護理措施，但通過我們的前期工作統計，76.2%患者腹脹還是由于術后疼痛引起。疼痛是骨科手術患者普遍存在的問題，是術后護理的關鍵，它不僅對生理、心理形成一定的影響，同時在一定程度上也影響了術后的早期功能鍛煉和康復。很多鎮痛方法特別是患者自控鎮痛的應用大大改善了術后疼痛，但仍有50%～70%的患者術后疼痛得不到有效緩解[4]，規范安全使用疼痛管理，可減輕患者的疼痛，規范功能鍛煉，促進患者的康復。

本研究通過單因素和多因素的篩選方法，分析了影響急性脊柱骨折經皮螺釘內固定術術后發生腹脹的危險因素。本研究多因素分析顯示，術后6h內開始進食、術后早期進行有效疼痛管理，有利于降低胃腸功能紊亂發生風險性，這與馬云明[5]所報道腹部非胃腸手術患者出現胃腸功能紊亂的原因相似。在這兩個因素中，術后疼痛管理作為外科護理的關鍵點之一，術后對患者進行有效的疼痛管理對改善術后胃腸功能紊亂顯得尤為重要[6]。本研究對觀察組患者進行術前疼痛宣教、術前綜合評估、術后疼痛治療、放松療法等管理措施，觀察組患者術后腹脹發生率僅為15.2%，明顯低于對照組的67.6%，這說明經皮螺釘內固定術患者術后進行有效疼痛管理，可明顯降低腹脹發生率，改善胃腸功能紊亂，促進患者早日康復。

參考文獻